Langzeittherapie mit Makroliden bei rezidivierenden Exazerbationen von Bronchiektasien

Hintergrund: Auch unter leitliniengerechter Therapie bleiben Exazerbationen bei Bronchiektasien eine wesentliche Ursache für Morbidität und Allgemeinzustandsbeeinträchtigung. Bei≥3 Episoden/Jahr und wenn eine inhalative Antibiotikatherapie nicht möglich ist, kann eine Makrolid-Langzeittherapie erfolgen. Fallbeschreibung: Wir berichten über eine 90-jährige Patientin aus Afghanistan mit posttuberkulösen Bronchiektasen (TB 1990). Zwischen 2022 und 2025 kam es zu wiederholten Hospitalisierungen wegen Exazerbationen mit Dyspnoe, purulentem Auswurf und respiratorischer Insuffizienz. Pseudomonas aeruginosa wurde stets in Sputum und bronchialer Lavage (BL) isoliert. IGRA, NTM-PCR und Pilzserologie waren negativ. Die Therapie erfolgte 14 Tage mit kombinierten Antibiotika (antibiogrammgerecht) und anschließend 6 Monate mit Azithromycin (500 mg, 3×/Woche), ergänzt durch Inhalationen und Atemphysiotherapie. CT-Thorax ergab beidseits Bronchiektasen, Bronchoskopie ausgeprägte Bronchoblenorrhoe. Ergebnisse: Unter initialer Antibiotikatherapie traten Rezidive auf. Nach Langzeitazithromycin sank die Exazerbationsrate von>1,5 auf ca. 0,6 Episoden/Jahr. Stationäre Aufnahmen entfielen, Symptome besserten sich bei gesteigerter Lebensqualität. In allen BL wurde P. aeruginosa nachgewiesen, jedoch mit abnehmender Keimzahl. Eine Eradikation gelang nicht, das Therapieziel, Infektionskontrolle, wurde erreicht. Nebenwirkungen oder Resistenzen traten nicht auf. Diskussion: Azithromycin wirkt immunmodulatorisch und antineutrophil, hemmt IL-6, IL-8, TNF und ICAM-1, exazerbationsmindernd. Eine P. aeruginosa-Eradikation bei Bronchiektasen ist selten. Die Therapiedauer ist off-label; mögliche Resistenzen sind zu beachten. Bei chronischer P. aeruginosa-Besiedlung sind vierteljährliche Sputumkontrollen ggf. BL anzustreben. Bei jeder Exazerbation führen wir Bronchoskopie mit BL durch. Schlussfolgerung: Der Fall verdeutlicht den Nutzen der Makrolid-Langzeittherapie, die auch bei hochbetagten Patientinnen mit komplexer Vorgeschichte eine wirksame und verträgliche Option sein kann. Azithromycin ist im hohen Alter effektiv, sicher und reduziert Exazerbationen bei Bronchiektasien. Weitere Studien sollten die Pharmakovigilanz von Standardtherapie und Makroliden bei älteren Patientinnen prüfen. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany