Pilz undercover – Multiple Aspergillome bei immunkompetenter Patientin nach Tuberkulose-Infektion

Einleitung Es gibt mehrere hundert verschiedene Spezies von Aspergillus-Schimmelpilzen. Unter den durch sie hervorgerufenen Erkrankungen kann insbesondere bei Immunsuppression eine invasive Aspergillose lebensbedrohlich sein. Eine Pilzbesiedlung eines präformierten Hohlraumes, wie etwa einer Kaverne oder Bulla, kann auch bei Immunkompetenten zur Bildung eines Aspergilloms führen. Der Fall aus unserer infektiologischen Abteilung zeigt mögliche Hürden bei der Diagnosesicherung. Fallbeschreibung In der Vorgeschichte der 44-jährigen Patientin bestand eine Tuberkulose, die über 6 Monate in Marokko therapiert wurde. Aktuell stellte sich die Patientin notfallmäßig in einem externen Krankenhaus mit Hämoptysen vor. Klinisch bestanden diese intermittierend zunehmend seit ca. 2-3 Jahren mit begleitender Abgeschlagenheit. Die CT-Diagnostik erbrachte den Nachweis mehrerer kavernöser Strukturen mit partieller Ausfüllung im Bereich der Lingula und des linken Unterlappens im Sinne mutmaßlicher Aspergillome. Wir übernahmen die Patientin zur weiteren Abklärung. Die Bronchoskopie zeigte das Bild einer chronisch atrophen Bronchitis mit wenig altem Blut aus der Lingula. Sämtliche untersuchten Sputen, tiefen Atemwegssekrete sowie Zangen-Biopsien verblieben hinsichtlich Mykobakterien und Pilzen unauffällig. Auch histologisch waren im Anschnitt der Kavernenwand in der PAS-Färbung keine Pilzhyphen nachweisbar. In wiederholten Messungen im Serum sowie der BAL konnten deutlich erhöhte Galaktomannan-Werte nachgewiesen werden. In Annahme eines Aspergilloms begannen wir eine Therapie mit Voriconazol und verlegten die Patientin in eine thoraxchirurgische Abteilung zur Resektion des Befundes. Die histopathologische Untersuchung des Resektates zeigte zystisch-ektatische Bronchien mit Akkumulationen von Aspergillen als Bestätigung der Verdachtsdiagnose. Eine invasive Aspergillose konnte ausgeschlossen werden, sodass die antimykotische Therapie abgesetzt wurde. Zusammenfassung Trotz deutlich erhöhter Galaktomannan-Werte in Serum und BAL kann der mikrobiologische und immunhistochemische Nachweis von Aspergillen fehlschlagen. Bei hochgradig klinisch-radiologischem Verdacht auf ein Aspergillom sollte eine interdisziplinäre Vorstellung zur Evaluation einer chirurgischen Therapie angestrebt werden. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany