Lebensbedrohliche pulmonale Blutung bei invasiver Aspergillose bei pulmonaler Sarkoidose Stadium IV – ein Fallbericht

Wir berichten über einen 50-jährigen Patienten, der sich seit 8 Jahren aufgrund einer pulmonalen Sarkoidose im Stadium IV in unserer pneumologischen Betreuung befindet. Seither fanden sich präformierte Höhlen bis zu einer Größe von 4 cm Durchmesser, die über Jahre keinen Hinweis auf mikrobielle Besiedlung zeigten. Vor einem Jahr kam es erstmals zu einer Hämoptoe infolge einer aktiven Blutung im Bereich der Lingula, die initial mit einem Bronchusblocker gestillt wurde. Bei fortbestehender Blutung mit Intubationsnotwendigkeit erfolgte eine Bronchialarterienokklusion (Coiling) sowie eine angiographische Partikelembolisation. In der bronchoalveolären Lavage wurde Aspergillus fumigatus nachgewiesen, zusätzlich war das Aspergillus-spezifische IgG mit 109 mg/l deutlich erhöht. Vor dem Hintergrund der klinischen Symptomatik, des CT- und des mikrobiologischen Befundes wurde die Diagnose einer chronischen Aspergillose gestellt und eine Therapie mit Voriconazol intravenös eingeleitet. Ein relevanter Immundefekt im Sinne einer HIV-Infektion, Gesamt-Immunglobulinmangels oder IgG-Subklassenmangels wurde ausgeschlossen. Ursächlich war höchstwahrscheinlich eine Kortisondauertherapie, die extern ohne Diffusionseinschränkung initiiert worden war. Trotz fortgesetzter antimykotischer Prophylaxe kam es im weiteren Verlauf zu einem erneuten relevantem Blutungsereignis mit Intensivpflichtigkeit. Aufgrund zunehmender Nebenwirkungen (Lichtempfindlichkeit der Augen und Haut, Sehstörungen, Haarausfall) unter Voriconazol erfolgte die Umstellung auf Isavoconazol mit guter Verträglichkeit. Eine chirurgische Sanierung der befallenen Höhle wäre zur vollständigen Heilung und Blutungsprophylaxe indiziert, ist jedoch aufgrund des fortgeschrittenen Sarkoidosestadiums mit erheblichem Risiko behaftet und wird nur als ultima ratio diskutiert. Dieser Fall verdeutlicht, dass die chronische Aspergillose bei Patienten mit struktureller Parenchymveränderung infolge einer pulmonaler Sarkoidose eine relevante sekundäre Komplikation darstellt. Die Indikation der Kortisontherapie ist immer streng nach Leitlinie zu prüfen. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany