Tularemia – Unterschätzte Gefahr und falsche Diagnose in der CT-Bildgebung

Hintergrund: Die Tularämie (“Hasenpest”) wird in erster Linie als Zoonose angesehen. Die Infektion mit dem Bakterium Francisella tularensis ist daher vor allem eine tödliche Erkrankung bestimmter kleiner Säugetiere, wie beispielsweise der Hasen, denen sie ihren Namen verdankt. Allerdings können auch Menschen mit diesem Erreger infiziert werden und schwer erkranken, was bei der Differentialdiagnose unklarer Lungenkonsolidierungen oft nicht berücksichtigt wird. Fallbericht: Ein 59-jähriger kaukasischer Mann, zum Zeitpunkt der Erstvorstellung Ex-Raucher, stellte sich zur weiteren Abklärung mit rapide verschlechterter Belastungsdyspnoe, B-Symptomen und unproduktivem Husten seit 2 Wochen mit Verdachtsdiagnose eines zentralen Lungenkarzinoms vor. Sowohl die CT-Bildgebung als auch die PET/CT (formale cT3 cN3 cM1a) bestätigten den Verdacht, sodass eine Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage (BAL), transbronchiale Kryosondenbiopsie und endobronchial ultraschallgesteuerte Nadelaspiration (EBUS-TBNA) durchgeführt wurden. Histopathologisch wurden in allen Proben nekrotisierende Granulome beschrieben. Der Nachweis von Tuberkulose-Erregern war jedoch nicht erfolgreich. Wir erweiterten unsere serologische Analyse, die schließlich IgM und IgG für Francisella tularensis nachweisen konnte. Zusätzlich wurde eine neue Biopsie entnommen und auch die native Präparation positiv auf den Tularämie-Erreger getestet. Es folgte eine 21-tägige antibiotische Behandlung mit Doxycyclin. Diese führte rasch zu einer klinischen Linderung der Symptome. Eine CT-Kontrolle zeigte zudem, dass die Konsolidierungen fast vollständig zurückgegangen waren, sodass keine weitere Behandlung erforderlich war. Diskussion: Der vorliegende Fall sollte das differentialdiagnostische Auge für infektiöse, nicht-tuberkulöse Differentialdiagnosen pulmonaler fokaler Läsionen schärfen. Zwar ist eine Tularämie in diesem Ausmaß eine seltene Erkrankung. Allerdings wurden wir allein in unserer Klinik im Jahr 2024 dreimal mit einer ähnlichen Konstellation konfrontiert. Bei nekrotisierenden Granulomen sollte daher neben einer serologischen Untersuchung immer auch eine mikrobiologische Untersuchung des nativen Gewebes in Betracht gezogen werden. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany