Kombinierte berufliche Expositionen und gemischte Krankheitsbilder im Berufskrankheiten-Feststellungsverfahren

Einleitung: Die Anerkennung eines Lungenkarzinoms als Berufskrankheit (BK) im Falle einer Asbestexposition (BK-Nr. 4104) oder einer Quarzexposition (BK-Nr. 4112) bedarf bestimmter medizinischen und arbeitstechnischen Voraussetzungen. Die sensitivste Methode für eine spezifische radiologische Diagnostik ist eine hochauflösende Computertomographie des Thorax (Tx-HRCT). Falldarstellung: Bei einem ehemaligen Beschäftigen mit Tätigkeiten sowohl im Tiefbau als auch an Heizungs- und Sanitäranlagen, mit einem anamnestisch bedeutenden Tabakkonsum, wurden in einem aufgrund anhaltender respiratorischer Symptomatik durchgeführten Tx-CT ein Ringschatten im rechten Unterlappen, Tree-in-bud-Muster beidseits in den Oberlappen und mediastinale grob verkalkte Lymphknoten festgestellt. Weiterhin wurde Mycobacterium tuberculosis ohne Resistenz nachgewiesen. Trotz einer leitliniengerechte Tuberkulostatika-Therapie kam es zu einer Progredienz in den radiologischen Befunden. Die weiterführende Diagnostik bestätigte auch ein Plattenepithelkarzinom. Bei gesicherter Quarz- und Asbestexposition wurden asbestbedingte und silikotische Veränderungen anhand eines Tx-CT beratungsärztlich verneint. Da aktenkundig nicht ersichtlich war, ob es sich tatsächlich um ein Tx-HRCT handelte, wurden gewerbeärztlicherseits diesbezüglich weitere Ermittlungen empfohlen. Im daraufhin neu durchgeführten Tx-HRCT wurden Pleuraverkalkungen und zu einer beginnenden Asbestose zuzuordnende Lungenveränderungen festgestellt. Ferner waren wiederum mediastinale verkalkte Lymphknoten erkennbar, die aufgrund des eierschaligen Musters sowohl mit posttuberkulösen Veränderungen als auch mit einer Silikose oder Sarkoidose vereinbar waren. Aus gewerbeärztlicher Sicht waren die Voraussetzungen für die Anerkennung als BK sowohl eines asbestbedingten bzw. quarzbedingten Lungenkarzinoms (BK-Nr. 4104 bzw. 4112), als auch einer Silikotuberkulose, formal erfüllt. Schlussfolgerung : Das Feststellungsverfahren asbest- und quarzbedingter Berufskrankheiten der Lunge bei kombinierten Expositionen und gemischten Krankheitsbildern stellt eine Herausforderung dar, die die Notwendigkeit einer gewerbeärztlichen Mitwirkung verdeutlicht, um das Erkennen auch von minimalen und komplexen krankheitsbedingten Befunden zu gewährleisten. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany