Belastungshämodynamik bei pulmonaler Hypertonie – eine prospektive Druck-Volumen-Schleifen-Studie zur rechtsventrikulären Adaptation und Prognose

Zielsetzung Die hämodynamische Antwort auf Belastung besitzt prognostische Bedeutung bei Patient*innen mit pulmonaler Hypertonie (PH). Über die Anpassung des rechten Ventrikels (RV) ist jedoch wenig bekannt. Wir analysierten Muster und prognostische Relevanz der RV-Anpassung unter Belastung. Methoden und Ergebnisse Es wurden prospektiv 46 Patient innen mit PH und 19 Kontrollen mit invasivem Ausschluss einer PH untersucht. Alle erhielten eine dreidimensionale Echokardiographie, eine Druck-Volumen-Katheterisierung sowie eine Rechtsherzkatheteruntersuchung in Ruhe und während stufenweiser Belastung auf einem Bettdergometer in halbliegender Positon. Patient innen mit PH wurden als homeometrisch klassifiziert, wenn unter Belastung eine Zunahme der endsystolischen RV-Elastanz und eine erhaltene RV–pulmonalarterielle Kopplung (endsystolische/arterielle Elastanz) vorlagen (18 Patient innen); andernfalls als heterometrisch (28 Patient innen). Die Steigung von mittlerem pulmonalarteriellen Druck und Herzzeitvolumen (mPAP/CO) unterschied sich nicht zwischen homeometrischer und heterometrischer Gruppe (8,8 [6,5–13,1] vs. 8,6 [4,8–18,8] mmHg·min/L), war jedoch niedriger bei den Kontrollen (2,1 [1,1–4,0] mmHg/L). In der multivariablen logistischen Regression erwiesen sich die Veränderung des systolischen pulmonalarteriellen Drucks während Belastung (ΔsPAP) (Odds Ratio [OR] 0,93; 95% Konfidenzintervall [KI] 0,87–0,99; p=0,019) und der maximale Belastungs-Cardiac Index (OR 0,42; 95% KI 0,18–0,97; p=0,042) als Schlüsselvariablen zur Differenzierung. Heterometrische Anpassung war signifikant mit klinischer Verschlechterung und Gesamtmortalität assoziiert (log-rank p=0,0006 bzw. p=0,0246) und sagte eine klinische Verschlechterung unabhängig voraus (Hazard Ratio [HR] 6,52; 95% KI 2,16–19,63; p=0,001). Für die Gesamtmortalität lag die HR bei 6,96 (95% KI 0,87–55,66; p=0,067). Schlussfolgerungen Patienten mit PH können unter Belastung zwei RV-Muster zeigen: ein homeometrisches mit erhaltener Kontraktilitätsreserve und ein heterometrisches mit ungünstiger Prognose. Während die mPAP/CO-Steigung die Gruppen nicht unterscheidet, erlauben ΔsPAP und der Cardiac Index unter maximaler Belastung eine Differenzierung der RV-Anpassung und somit eine prognostische Einschätzung. Abb. 1 Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany