Katheter statt Lyse? Mechanische Thrombektomie als rasche Option bei akuter Lungenembolie

Hintergrund: Interventionelle Verfahren wie mechanische Thrombektomie (MT) und kathetergestützte Thrombolyse (CDT) gewinnen bei intermediär- bis hochrisikoreicher Lungenembolie (LE) an Bedeutung und zielen auf eine rasche Entlastung des rechten Herzens bei potenziell günstigem Sicherheitsprofil [1]. Methoden: Retrospektive Auswertung von MT-Eingriffen an einem tertiären Zentrum (April–Dezember 2024). Primärer Endpunkt war der technische Erfolg und die Komplikationsrate; sekundäre Endpunkte umfassten die Veränderung des mittleren Pulmonalarteriendrucks (mPAP), Prozedurdauer, Blutverlust, Kontrastmittelbedarf sowie echokardiographische Befunde vor/nach Intervention (TTE). Ergebnisse: 5/6 Patient:innen hatten initial eine bilaterale LE; medianer PESI-Score 120,5 (Spanne 94–171), entsprechend überwiegend Klasse IV–V. In allen Fällen wurde ein Inari-System (FlowTriever) eingesetzt; der technische Erfolg lag bei 6/6 (100 %). Bei 5/6 mit gepaarten Druckmessungen sank der mPAP von im Mittel 40,0 auf 32,8 mm Hg (Δ −7,2 mm Hg; Median-Δ −7 mm Hg). Die mediane Prozedurdauer betrug 106 min (IQR 98–112), der Blutverlust 100 ml (50–200) und die Kontrastmittel- menge 90 ml (60–150). Postinterventionelle TTE-Beschreibungen dokumentierten eine Besserung der RV-Belastung in 2/6 Fällen; in den übrigen Fällen war die Befundlage heterogen (z. T. persistierende RV-Dilatation bzw. neutrale Angaben). NT-proBNP zeigte keinen konsistenten Trend (gepaarter Median-Δ −341 ng/l; n = 6). Ausnahmslos gaben die Patienten eine spürbar bessere subjektive Beschwerdelinderung an. Schlussfolgerungen: In dieser kleinen monozentrischen Serie war die mechanische Thrombektomie durchweg technisch erfolgreich und mit einer unmittelbaren hämodynamischen Entlastung (mPAP-Abnahme) verbunden; ein ausbleibender unmittelbarer Druckabfall nach Rekanalisation schließt ein therapeutisches Ansprechen jedoch nicht aus. Die Beobachtungen sind im Einklang mit der aktuellen Evidenz zu MT/CDT und unterstreichen die Machbarkeit bei Patient:innen mit überwiegend hohem PESI-Risiko. Weitere Evidenz aus laufenden Registern und RCTs sowie standardisierte Echoparameter werden dazu beitragen, patientenrelevante Endpunkte und die optimale Patientenselektion zu erweitern. AH und MA haben gleichermaßen beigetragen. Publication History Article published online: 04 March 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany