Therapierefraktärer Status asthmaticus im Kindesalter: 2 Fallberichte

Asthma bronchiale zählt zu den häufigsten chronischen Erkrankungen im Kindesalter (Prävalenz 5–15%). Obwohl schwere Exazerbationen bis hin zum Status asthmaticus selten auftreten (bis zu 20/100.000 Kinder/Jahr), können sie mit einer Mortalität von 0–0,7/100.000 Personen/Jahr lebensbedrohlich verlaufen. Folgend zwei pädiatrische Fälle mit letalem Ausgang. Fall 1: Ein 14-jähriges Mädchen erlitt im Rahmen einer akuten allergischen Reaktion einen schweren Asthmaanfall mit hypoxischem Kreislaufstillstand und präklinischer Reanimation. Unmittelbar nach ROSC zeigten sich bereits Hinweise auf einen schweren hypoxisch-ischämischen Hirnschaden (GCS 3, weite lichtstarre Pupillen, fehlende Spontanatmung). Es bestand eine ausgeprägte kombinierte respiratorische und metabolische Azidose als Zeichen des respiratorischen Versagens. Die Bildgebung ergab beidseitige Pneumothoraces. Im Verlauf bestätigte sich ein massives Hirnödem mit Perfusionsstopp und Einklemmungszeichen. NSE-Wert und Entzündungsparameter waren deutlich erhöht. Trotz maximaler intensivmedizinischer Maßnahmen bestätigte sich ein fortschreitender Hirnfunktionsausfall und der Hirntod wurde festgestellt. Fall 2: Ein 12-jähriger Junge mit bekanntem schwerem Asthma bronchiale unter hochdosierter inhalativer und Anti-IL-5-Biologikum Therapie entwickelte einen fulminanten Status asthmaticus mit hypoxischem Kreislaufstillstand und präklinischer Reanimation. Nach zweimaligem ROSC erfolgte die Intubation und Schockraumaufnahme. Bei der Übernahme zeigte sich eine ausgeprägte kombinierte respiratorische und metabolische Azidose sowie eine schwere ventilatorische Obstruktion. Trotz maximaler intensivmedizinischer Therapie, einschließlich Biologika-Eskalation (Fasenra), persistierte eine kritische Obstruktion mit Rechtsherzbelastung und pulmonaler Dysfunktion bei hohem Beatmungsaufwand. Im Verlauf entwickelten sich therapierefraktäre Kloni und EEG-Veränderungen. CT-Untersuchungen ergaben ein progredientes diffuses Hirnödem mit beginnender Einklemmung. Nach hämodynamischer Stabilisierung fehlte jegliche neurologische Reaktivität und ein EEG bestätigte das vollständige Hirnfunktionsversagen. Nach interdisziplinärer Beratung erfolgte die Extubation und der Patient verstarb. Diese Fälle verdeutlichen die seltene, aber erhebliche Letalität des therapierefraktären Status asthmaticus im Kindesalter. Sie unterstreichen die Notwendigkeit einer zeitgerechten Diagnostik, frühzeitigen Therapieeinstellung und Eskalationsstrategien. Publication History Article published online: 26 February 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany