Lokales, post-infektiöses Mucus plugging bei Asthma bronchiale

Hintergrund: Bronchitis plastica ist eine seltene Krankheitsentität im Kindesalter, beschrieben sind Assoziationen mit Asthma bronchiale, Zystischer Fibrose (Mukoviszidose), Allergischer Bronchopulmonaler Aspergillose (ABPA) sowie bakteriellen oder viralen Infektionen. Fallbeschreibung: Wir präsentieren einen 10-jährigen Jungen mit mildem allergischen Asthma bronchiale und persistierendem Husten sowie dreimaligen Episoden von anfallsartigem Abhusten von Casts. Nach ambulanter Diagnostik (Röntgen, mikrobiologische Testung) erfolgte eine orale antibiotische Therapie mit Amoxicillin/Clavulansäure für 3 Wochen, aufgrund einer sauerstoffpflichtigen Exacerbation dann die Erweiterung um Clarithromycin für 10 Tage. Zudem erfolgte eine inhalative antiinflammatorische Therapie mit Fluticason. Eine stationäre Aufnahme zur Diagnostik und Therapie wurde in der Kinderklinik der Charité – Universitätsmedizin Berlin veranlasst. Die Bildgebung (low-dose-CT Thorax) stellte lokalisierte Veränderungen (Mucus-plugging und erweiterte Bronchien) im linken Unterlappen dar. Eine diagnostische Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage bestätigte eine Verlegung von Segment 8 links durch einen zähen Cast, der bei Stenose auf Subsegmentebene nicht vollständig zu entfernen war. Die histopathologische Untersuchung ergab den Nachweis einer Eosinophilie neben Charcot-Leyden-Kristallen. In der Zusammenschau wurde bei Verdacht auf lokale Bronchitis eine intravenöse Methylprednisolon-Stoßtherapie über 3 Tage (10 mg/kg/d) sowie eine intensivierte inhalative mukolytische Therapie mit dornase alpha, Alteplase (off-label) und hypertoner Kochsalzlösung 6%®​ eingeleitet. Da ein postinfektiöses bronchiolitisches Geschehen nicht ausgeschlossen werden konnte, wurde zudem eine FAM-Therapie (Fluticason, Azithromycin, Montelukast) begonnen. Eine Reevaluation nach 3 Monaten zeigte ein unverändertes Bild in der Bronchoskopie bei klinischer Beschwerdefreiheit. Der Cast konnte wieder nur inkomplett entfernt werden, die Stenose auf Subsegmentebene wurde vorerst nicht interventionell behandelt und ist am ehesten ein Residuum einer bakteriellen Infektion. Vorerst wird daher die konservative Therapie fortgesetzt. Schlussfolgerung: In der Gesamtschau könnte die Konstellation einer isolierten Castbildung in Segment 8 links nach verschleppter Infektion bei Asthma bronchiale ein Bronchitis plastica-ähnliches Krankheitsbild darstellen. Publication History Article published online: 26 February 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany