Persistierendes seitendifferentes Atemgeräusch im Kleinkindalter bei postinfektiöser Bronchiolitis obliterans (Swyer-James-Syndrom)

Einführung: Persistierende seitendifferente Auskultationsbefunde im Kleinkindalter stellen eine diagnostische Herausforderung dar. Bei ansonsten klinisch unauffälligem Befund sollte bei vorangegangen (Broncho-)Pneumonien, aber auch rezidivierenden Bronchitiden, an die postinfektiöse Bronchiolitis obliterans (PIBO) gedacht werden. Wir berichten über einen zweijährigen Patienten mit PIBO und radiologischem Nachweis eines Swyer-James-Syndroms (SJS). Fallpräsentation: Die initiale Vorstellung des zweijährigen Patienten in gutem AZ erfolgte bei persistierenden feuchten Rasselgeräuschen links basal. Anamnestisch ergaben sich eine nur wenige Monate zurückliegende ambulant behandelte Pneumonie und eine Bronchopneumonie mit iv.-Glucocorticoidgabe und Mycoplasmennachweis. Die bisherige Therapie bestand aus inhaltiven Glucocorticoiden. Eine Fremdkörperaspiration war nicht erinnerlich. Laborchemisch erfolgte der Ausschluss einer akuten Inflammation, eines alpha1-Antitrypsinmangels, einer Immunschwäche und einer zystischen Fibrose. Im Röntgen Thorax stellte sich neben einer peribronchialen Zeichnungsvermehrung eine Lungenüberblähung links basal dar. Im CT-Thorax zeigte sich neben Atelektasen, teils mit Bronchiektasien im linken Oberlappen, eine Überblähung mit Mosaikperfusion und inhomogener Belüftung der gesamten linken Lunge. Die Bronchoskopie musste noch vor Larynxpassage bei schwerem Bronchospasmus abgebrochen werden, es folgte eine zweitägige intensivmedizinische Betreuung mit HFNC-Atemunterstützung. Mikrobiologisch wurden multiple virale und bakterielle Erreger unklarer pathologischer Relevanz im Rachensekret bzw. Sputum nachgewiesen. Bei dringendem V.a. eine PIBO mit dem radiologischen Bild eines SJS wurde eine Therapie mit Amoxicillin/Clavulansäure über 3 Monate sowie eine immunmodulatorische Therapie mit Azithromycin begonnen. Dazu erhielt der Patient mukolytische und initial auch antiinflammatorische Inhalationen. Eine erneute Bronchoskopie ist geplant. Zusammenfassung: Das SJS ist ein radiologisches Erscheinungsbild der PIBO, welches mit einseitiger Überblähung, Gefäßrarefizierung und Bronchiektasen einhergeht. Persistierende seitendifferente Atemgeräusche nach Pneumonie sollten frühzeitig eine weiterführende Diagnostik nach sich ziehen, um eine frühzeitige adäquate Therapie zu ermöglichen. Der vorliegende Fall zeigt den häufig langen diagnostischen Weg bei klinisch gutem AZ und unspezifischen Symptomen sowie die Relevanz der CT-Diagnostik. Publication History Article published online: 26 February 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany