DD chronischer Husten – spätdiagnostizierte tracheoösophageale H-Fisteln und die Bedeutung frühzeitiger Abklärung

Einleitung: Tracheoösophageale H-Fisteln sind seltene angeborene Fehlbildungen, die sich häufig durch nahrungsaufnahmeabhängigen Husten, chronisch feuchten Husten und rezidivierende Infekte äußern. Trotz typischer Symptomkonstellationen bleiben sie oft lange unerkannt, insbesondere wenn alternative Diagnosen wie Gastro-Ösophagealer Reflux oder Asthma im Vordergrund stehen. Eine verzögerte Erkennung kann zu irreversiblen pulmonalen Folgeschäden führen. Fallberichte: Patient 1 (4 Jahre) zeigte chronisch feuchten Husten, auf gezielte Nachfrage vermehrt bei Nahrungsaufnahme, und rezidivierende Infekte. Bronchoskopisch imponierte eine ausgeprägte chronisch eitrige Tracheobronchitis. Unter antiinfektiver Therapie besserte sich die Symptomatik teilweise. Eine Kontrollbronchoskopie nach sechs Wochen zeigte jedoch eine schleimokkludierte tracheoösophageale H-Fistel im unteren Tracheadrittel. Nach operativem Verschluss Restitution ad integrum. Patient 2 (12 Jahre) litt seit Geburt unter chronischem Husten, der in der Vorgeschichte mehrfach als Reflux oder Asthma fehlinterpretiert worden war. Wiederholte Infekt-Exazerbationen mit respiratorischer Insuffizienz führten schließlich zur erweiterten Diagnostik. Erst im CT-Thorax zeigten sich ausgeprägte Bronchiektasien und der Verdacht auf eine tracheoösophageale Fistel, der bronchoskopisch bestätigt wurde. Aufgrund der bereits bestehenden chronisch suppurativen Lungenerkrankung und rezidivierenden Aspirationspneumonien erfolgte ein erfolgreicher offen-chirurgischer Fistelverschluss. Trotz erfolgreicher Sanierung bleiben ausgeprägte bronchiektatische Veränderungen bestehen. Schlussfolgerung: Die beiden Fälle verdeutlichen, dass eine H-Fistel trotz typischer Symptomatik initial unerkannt bleiben kann – selbst bei wiederholter Diagnostik. Persistierender feuchter Husten, unklare rezidivierende Pneumonien und vor allem nahrungsaufnahmeassoziierte Beschwerden sollten daher in jedem Kindesalter eine erweiterte Abklärung unter anderem auf eine H-Fistel erhalten. Eine frühzeitige Diagnose ist essenziell, um chronische suppurative Lungenerkrankungen und irreversible Bronchiektasien zu verhindern. Publication History Article published online: 26 February 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany