Über Erythema nodosum und Arthralgie mit Umwegen zur Lymphknotentuberkulose

Einleitung: Das Erythema nodosum (EN) ist bei Kindern und Jugendlichen selten. Die Inzidenz liegt bei ungefähr 5 auf 100000 Personen pro Jahr [ 1 ]. Neben den idiopathischen Fällen (23–55%) gehören Infektionen, Autoimmun- oder Krebserkrankungen, Medikamente zu den häufigeren Ursachen (47–77%) [ 2 ]. Eine Tuberkulose-Assoziation des EN wird teilweise in bis zu 6% der Fälle gefunden. Kasuistik: Wir berichten von einem 16 Jahre alten Mädchen, vor 4 Monaten aus Somalia geflohenen, welches sich mit Fieber, Beinschmerzen sowie einer Beinschwellung in unserer Notaufnahme vorstellte. Sie hatte Fieber, subkutane Knoten an den Unterarmen, bds. perforierte Trommelfelle nach Gewalteinwirkung im Heimatland mit Otorrhoe und Schwellungen der Füße, Unterschenkel mit lividen Verfärbungen. Letzteres wurde als Erythema nodosum diagnostiziert. Therapeutisch wurde sie initial mit Ibuprofen und lokal mit Pütterverbänden behandelt. Auffällige Laborwerte umfassten eine erhöhte BSG (90 mm/h), C-reaktives Protein 54 mg/l, sowie leicht erhöhter Transaminasen. Differentialdiagnostische Überlegungen beinhalteten u. a. eine Tuberkulose, virale und bakterielle Infektionen, Sarkoidose und Granulomatose mit Poliangiitis. Tuberkulin-Hauttest und IGRA (Quantiferon Test) waren positiv, weiterführende Untersuchungen wie Rö-Thorax, Sonographie des Abdomens, mikrobiologischer Diagnostik (Sputum, Urin, Stuhl) auf Mycobacterium tuberculosis dagegen unauffällig. Die Differentialdiagnostik blieb ohne wegweisenden Befund. Auf der Suche eines möglichen TBC-Primärherdes erfolgte u. a. eine Hautbiopsie und eine MRT-Untersuchung des ZNS, beides unauffällig. Trotzt des als unauffällig befundeten Rö-Thorax entschlossen wir uns zur Durchführung eines Lungen-CTs. Der pulmonale Befund wurde als unauffällig befundet, es zeigten sich jedoch auffällige Hilus-Lymphknoten. Diese wurden transbronchial mittels endobronchialen Ultraschalls (EBUS) biopsiert und parallel mit einer antituberkulösen 4-fach Therapie begonnen [ 3 ]. Der biopsierte LK war in der PCR aber auch in der Kultur für Mycobacterium tuberculosis positiv. Schlussfolgerungen: Eine Tuberkulose geht nicht immer mit den klassischen Symptomen einher. Wie in dieser Kasuistik kann zum Beispiel ein Erythema nodosum das einzige klinische Zeichen sein. Der eigentliche Infektionsfokus sollte durch eine umfangreiche Diagnostik – auch zur Erregergewinnung und Resistenztestung – diagnostiziert werden. Publication History Article published online: 26 February 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany