Akute Eintrübung bei „Asthma“ – eine Fallvorstellung

16-jähriger Patienten mit akuter Vigilanzminderung seit 2 Stunden, Fieber und Husten bei bekanntem Asthma Bronchiale. Akutes Absinken des GCS von 10 auf 4 Punkte in der ZNA, daher Indikation zur Notfallintubation und cMRT. Sonstiges: Gewichtsverlust von 15 kg über Monate, in Deutschland geboren, Familie stammt aus dem Senegal, letzter Besuch dort vor 1 Jahr Labor: o.p.B bis auf Na+ von 125 mmol/l; Röntgen Thorax: pneumonische Infiltrate bds.; cMRT+LP: ZNS Tuberkulom rechts mit Begleitmeningitis Klinischer Verlauf: In Notfall cMRT/LP hochgradiger V.a. ein ZNS Tuberkulom rechts mit Begleitmeningitis ohne Hirndruckzeichen. Zur mikrobiologischen Materialgewinnung erfolgte die neurochirurgische Resektion des Tuberkuloms, sowie eine BAL. Mikrobiologisch jeweils Nachweis von Mycobacterium-tuberculosis-Komplex (pansensibel). Sofortiger Start einer antituberkulöse 4-fach-Therapie mit Isoniazid, Rifampicin, Protionamid und Ethambutol nach MRT. Zusätzlich hochdosiert Dexamethason über 4 Wochen mit anschließendem Tapering. Eine initiale Hemiparese links und Urininkontinenz über Wochen vollständig regredient; es persistiert ein neurokognitives Defizit. Nach Beendigung der Steroide zunehmende Aversion gegen die antituberkulöse Medikation mit Erbrechen und Unfähigkeit zur Medikamenteneinnahme, bei zudem stark dysthym-depressiver Stimmungslage. 2-malige Versuche einer Neuroreha waren frustran. Eine cMRT und LP 2 Monate nach OP zeigte eine anhaltend schwere Neuroinflammation. Es wurde erneut eine hochdosierte Steroidtherapie notwendig. Die größte Herausforderung blieb die Unfähigkeit zur Tabletteneinnahme, da nur wenige der Tuberkulosemedikamente i.v. applizierbar sind. Letztlich war der Wechsel von Protionamid auf Levofloxacin, das Beibehalten einer tolerablen Steroiddosis, sowie eine Hochdosistherapie mit INH und Rifampicin erfolgreich. 4 Monate nach stationärer Aufnahme war erstmalig die Entlassung nach Hause möglich, die Reduktion auf eine 2-fach-Therapie erst nach 5 Monaten. Diskussion: Bei Husten und Gewichtsverlust müssen auch bei vorbestehender Asthmadiagnose alternative Diagnosen geprüft werden Die Neuroinflammation bei ZNS-TB ist langwierig und kann ein anhaltendes neurokognitives Defizit verursachen Suffiziente Spiegel der schwer liquorgängigen Tuberkulostatika sind schwer zu erreichen, insbesondere bei Medikamentenaversion, die in dieser Konstellation multifaktoriell ist Publication History Article published online: 26 February 2026 © 2026. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany