Validierung eines neu eingeführten Ersteinschätzungssystems in der Zentralen Notaufnahme der Universitätsmedizin Mannheim

Einleitung: Die Zentralen Notaufnahmen der Krankenhäuser stellen neben dem Rettungsdienst die wichtigsten Eckpfeiler in der Notfallversorgung der Bevölkerung dar. Bei immer weiter steigernden Patientenzahlen und begrenzten Ressourcen der Krankenhäuser besteht die Gefahr sogenannter „Overcrowding Phänomene“, bei welchen die Patientenzahlen die materiellen, räumlichen oder personellen Ressourcen übersteigen und somit Schwerkranken oder schwerverletzten Patienten mit dringlicher Behandlungsbedürftigkeit eine zeitnahe Versorgung verwehrt bleiben könnte. Um dieses zu verhindern, wurden sogenannte Ersteinschätzungssysteme (Triagesysteme) als Werkzeug zur Behandlungspriorisierung von Notfallpatienten eingeführt. Je nach Erkrankungsschwere werden hier den Patienten Kategorien zugeteilt, welche mit bestimmten maximalen Wartezeiten einhergehen. Gemäß eines Beschlusses des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zur Strukturierung der Notfallversorgung wurde in der vorliegenden Studie das neu eingeführte fünfstufige Ersteinschätzungssystem der Zentralen Notaufnahme der Universitätsmedizin Mannheim evaluiert. Material und Methoden: Im ersten Studienabschnitt wurden in einer ca. vierzehnwöchigen Beobachtungsphase insgesamt 10070 Patienten durch die Sichtungspflegekräfte der Zentralen Notaufnahme triagiert. Die vorgenommen Triagierungen wurden von Experten hinsichtlich ihrer Korrektheit überprüft und somit wurden als Teile der Kriteriumsvalidität Spezifität und Sensitivität des Ersteinschätzungssystems ermittelt. Weiterhin wurden mehrere Surrogatparameter bezüglich des Outcomes der Patienten untersucht und mit den zuvor vergebenen Triagestufen verglichen, um die Konstruktvalidität des Systems zu messen. So z.B. Gesamtmortalität, 30-Tage Mortalität, Aufenthaltsdauer, Verlegung auf die Intensivstation, Anwendung von Life-Saving-Interventions (LSI) und Weitere. Im zweiten und dritten Studienabschnitt wurde die Reliabilität des Systems überprüft. Hierzu wurden zunächst 50 Fälle aus den zuvor triagierten 10070 Patienten vier Ärzten und 23 Pflegekräften erneut zur Triagierung vorgelegt, um die Interrater- Reliabilität zu ermitteln. Im dritten Studienabschnitt wurden dann dieselben 50 Fälle den gleichen Ärzten und Pflegekräften nach ca. vier Wochen in zufällig geänderter Reihenfolge erneut zur Ersteinschätzung vorgelegt. Somit konnte die Intrarater-Reliabilität, also interne Stabilität, des Systems bestimmt werden. Ergebnisse: Bei 10070 vorgenommenen Triagierungen wurden 9850 Patienten korrekt ersteingeschätzt (97,82%) und 220 Patienten fehlerhaft triagiert. Die ermittelten Sensitivitäten und Spezifitäten für die einzelnen Triagestufen ergaben: Blau= Sensitivität 99,14, Spezifität 99,58 (p