Surgical outcomes in nonagenarian versus octogenarian patients: a propensity-matched analysis with implications for shared decision-making

Surgical outcomes in nonagenarian versus octogenarian patients: a propensity-matched analysis with implications for shared decision-makingBackground: Although surgical outcomes among octogenarian patients are well docu mented, evidence for nonagenarian patients is limited.We sought to compare surgical outcomes between these age groups to guide clinical decision-making. Methods:We conducted a retrospective cohort study (2013 to 2023) with 1:1 propensity-score matching.We included patients aged 80 to 99 years who underwent general surgery.The primary outcome was 30-day all-cause mortality.Secondary outcomes included 90-day and 1-year mortality, functional status at last follow-up, complications (Clavien-Dindo classification), and hospital readmissions.Results: From 700 screened patients aged 80 to 99 years who underwent general surgery, 174 met inclusion criteria (73 nonagenarian and 101 octogenarian patients), yielding 73 matched pairs for analysis.Nonagenarian patients had significantly higher 30-day mortality (26.0%v. 9.6%, p = 0.02), 90-day mortality (49.3% v. 23.3%, p = 0.002), and 1-year mortality (75.3% v. 39.7%, p < 0.001) than octogenarian patients.At last follow-up (median 11 to 12 mo), poor functional status was observed in 34.2% of nonagenarian versus 23.3% of octogenarian patients.Hospital re admissions within 30 days occurred in 42.5% of nonagenarian versus 21.9% of octogenarian patients (p = 0.002).Despite propensity matching, the Fried frailty pheno type remained significantly imbalanced between groups (standardized mean difference 0.714, p < 0.001).Conclusion: Nonagenarian patients face substantially worse surgical outcomes than octogenarian patients, with nearly triple the 30-day mortality and high rates of functional impairment among survivors.The persistent frailty imbalance despite matching suggests inherent selection bias in surgical nonagenarians.Unlike octogenarians, for whom selective surgery may be justified, these findings support careful consideration of nonoperative management as the default approach for nonagenarians, with surgery reserved for highly select cases after comprehensive geriatric assessment and thorough shared decision-making with the patient.Contexte : Bien que les résultats chirurgicaux chez la patientèle octogénaire soient bien documentés, les données probantes concernant les nonagénaires sont limitées.Nous avons donc entrepris de comparer les résultats chirurgicaux au sein de ces groupes d'âge afin de guider la prise de décision clinique.Méthodes : Nous avons effectué une étude de cohorte rétrospective (2013 à 2023) avec appariement 1:1 selon le score de propension.Notre étude a porté sur des patients et patientes de 80 à 99 ans ayant subi une intervention chirurgicale non urgente.Le paramètre d'évaluation principal était la mortalité toutes causes confondues à 30 jours.Les paramètres d'évaluation secondaires étaient la mortalité à 90 jours et à 1 an, l'état fonctionnel au dernier suivi, les complications (classification de Clavien-Dindo) et les réhospitalisations.Résultats : Sur les 700 patientes et patients de 80 à 99 ans ayant subi une intervention chirurgicale non urgente, 174 répondaient aux critères d'inclusion (73 nonagénaires et 101 octogénaires), pour un total de 73 paires appariées aux fins de l'analyse.Dans le groupe des nonagénaires, on a noté une augmentation significative de la mortalité à 30 jours (26,0 % c. 9,6 %, p = 0,02), de la mortalité à 90 jours (49,3 % c. 23,3 %, p = 0,002) et de la mortalité à 1 an (75,3 % c. 39,7 %, p < 0,001) par rapport au groupe des octogénaires.Au dernier suivi (médiane de 11 à 12 mois), un mauvais état fonctionnel a été observé chez 34,2 % des nonagénaires comparativement à 23,3 % des octogénaires.Le taux de réhospitalisation dans les 30 jours était de 42,5 % chez les