Management of a patient presenting with an acute abdomen in the emergency room

ObjectifPrésenter une démarche clinique raisonnée face à une douleur abdominale aiguë en médecine d’urgence, à partir d’un cas illustrant les difficultés diagnostiques et les pièges liés aux tableaux atypiques. Ces douleurs représentent 5 à 10 % des passages aux urgences et leur prise en charge peut s’avérer prolongée, notamment lorsqu’elle nécessite des examens complémentaires ou des avis spécialisés [1].MéthodesUne présentation clinique atypique a été sélectionnée comme point de départ : celle d’une femme de 63 ans se présentant avec une douleur épigastrique intense, initialement interprétée comme une colique hépatique. L’évolution clinique, l’anamnèse approfondie et l’exploitation des antécédents médicaux ont permis de réorienter le raisonnement diagnostique. Ce cas est suivi d’une revue narrative des éléments clés de la prise en charge en salle d’urgence.RésultatsLe diagnostic final est une dissection aortique de type B révélée par un scanner thoraco-abdominal. Ce cas souligne l’importance de la réévaluation, de la vigilance face aux diagnostics différentiels extra-digestifs, et de l’adaptation des examens complémentaires à la situation clinique. L’article aborde les étapes du raisonnement clinique, de l’anamnèse aux examens paracliniques, en passant par l’examen physique, les manœuvres sémiologiques pertinentes et les signes d’alarme [2]. Il discute également de l’apport croissant de l’échographie clinique et des perspectives ouvertes par l’intelligence artificielle.ConclusionFace à une douleur abdominale aiguë, le clinicien doit adopter une approche structurée, pragmatique et adaptée au contexte. Ce travail rappelle l’importance de la réévaluation clinique, de la collaboration interdisciplinaire et de la mobilisation raisonnée des outils diagnostiques.