What do you need to know about endoscopic cecostomy?

La cæcostomie endoscopique percutanée (CEP) constitue une alternative mini-invasive à la chirurgie dans la prise en charge de la constipation chronique sévère ou des troubles anorectaux réfractaires. Développée à partir du concept de l’appendicostomie de Malone, la CEP permet des irrigations coliques antérogrades par un cathéter introduit dans le cæcum sous contrôle endoscopique, facilitant la vidange intestinale et améliorant la qualité de vie. Ses principales indications sont la constipation chronique sévère résistante aux traitements médicaux, les dysfonctions anorectales d’origine neurologique, la pseudo-obstruction colique récidivante (syndrome d’Ogilvie) et l’incontinence fécale passive. L’indication n’est retenue qu’après un bilan morpho-fonctionnel complet et échec d’un traitement conservateur d’au moins six mois. La procédure, réalisée sous anesthésie générale, consiste en une cæcopexie avec mise en place d’un cathéter Chait Trapdoor™. Les complications sont le plus souvent pariétales (douleurs chroniques, granulomes, suintements, infections superficielles), survenant chez environ la moitié des patients, tandis que les complications intra-abdominales restent exceptionnelles. Les résultats des séries récentes montrent un taux de succès clinique de 60 à 70 %, avec une amélioration significative des scores de constipation (KESS), d’incontinence (Cleveland) et de qualité de vie (GIQLI). Cependant, environ un tiers des patients font retirer le dispositif au cours de la première année, le plus souvent en raison de douleurs chroniques au point d’insertion. En conclusion, la CEP s’impose comme une option efficace, réversible et moins morbide que la chirurgie colique, offrant une amélioration fonctionnelle et de la qualité de vie dans des situations sélectionnées de constipation ou d’incontinence réfractaire, tout en retardant ou évitant des interventions chirurgicales plus invasives.