Refractory gastroesophageal reflux in clinical practice: updated knowledge

Le reflux gastro-œsophagien réfractaire (RGOr) concerne environ 40 % des patients qui suivent un traitement optimal par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Sa prise en charge est souvent difficile pour améliorer la qualité de vie. La définition du RGOr, rappelée dans le consensus de Lyon 2.0, souligne l’importance des explorations fonctionnelles œsophagiennes pour confirmer le diagnostic. La revue insiste aussi sur l’interrogatoire et l’importance de repérer certains facteurs comme l’inobservance thérapeutique, le juste maniement des IPP en considérant les différences du métabolisme hépatique entre certains IPP, l’existence ou la persistance de reflux faiblement acide ou biliaire, et des troubles fonctionnels intestinaux comme l’hypersensibilité œsophagienne.La prise en charge repose sur une approche par étapes, insistant encore sur des règles hygiéno-diététiques, l’optimisation du traitement par IPP, des traitements adjuvants (alginate, anti-H2, antidépresseurs), et le recours à des techniques chirurgicales ou endoscopiques dont certaines peuvent finalement bénéficier à des patients sélectionnés. L’individualisation de la stratégie thérapeutique est fondamentale car on peut considérer le RGOr comme une maladie de l’axe cerveau-intestin avec ses dimensions psychologiques, alimentaires et comportementales.