Endoscopic management of biliary and pancreatic diseases in patients with surgically altered anatomy: entero-ERCP is still an option!

Le nombre de patients ayant subi une chirurgie digestive avec modification anatomique est en augmentation depuis plusieurs années, principalement du fait des chirurgies oncologique et bariatrique. La plupart de ces chirurgies modifient l’accès classique endoluminal en utilisant un duodénoscope vers les voies biliaires ou le canal pancréatique principal. Les premières descriptions d’accès rétrogrades en utilisant un entéroscope datent des années 90. En effet, l’utilisation d’un entéroscope (double ou simple ballon) permet la progression en profondeur dans l’intestin afin d’atteindre les canaux biliaires ou pancréatiques. Dans la littérature, le taux de succès technique de l’entéro-CPRE (CPRE : cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique) est excessivement variable (40-88 %), dépendant du type de montage chirurgical, de l’expérience de l’opérateur, de la courbe d’apprentissage et du matériel à disposition. Il existe un gradient d’efficacité Est-Ouest avec des taux de réussite technique proche de 90 % pour les équipes japonaises et des taux de réussite technique inférieurs à 70 % pour des équipes américaines. Néanmoins, entre des mains expérimentées, l’entéro-CPRE est d’une bonne efficacité technique et clinique et est associée à un faible taux de morbi-mortalité. L’émergence de l’écho-endoscopie thérapeutique et la possibilité de créer des anastomoses extra-anatomiques ont conduit à reconsidérer la place de l’entéro-CPRE. Souvent perçue comme longue et techniquement exigeante, cette procédure est progressivement remplacée par des techniques d’écho-endoscopie thérapeutique, dont les complications restent néanmoins non exceptionnelles. En réalité, l’écho-endoscopie thérapeutique et l’entéro-CPRE devraient être vues comme des techniques complémentaires et non des techniques rivales. Toutefois, avant de se lancer dans la réalisation d’une entéro-CPRE, une connaissance des montages chirurgicaux, une formation endoscopique complète aux techniques de CPRE et d’entéroscopie sont nécessaires afin d’atteindre une efficacité technique optimale proche des équipes japonaises.