Notable publications from diagnosis to treatment of Helicobacter pylori

Les traitements ainsi que les méthodes diagnostiques de l’infection à Helicobacter pylori (H. pylori) ont évolué ces dernières années. Alors que l’on considère que 95 % des infections à H. pylori doivent répondre à une antibiothérapie guidée, autrement dit adaptée à la sensibilité de la bactérie aux antibiotiques déterminée par PCR (Polymerase Chain Reaction) et/ou par culture à partir de biopsies gastriques, on relève que la quasi-totalité des patients reçoivent encore un traitement empirique et ce malgré les recommandations des sociétés savantes internationales, nationales et de la Haute Autorité de Santé (HAS). En effet, il a été montré que les traitements guidés étaient mieux tolérés donc mieux observés et ainsi plus efficaces (meilleure tolérance, meilleure observance, meilleure efficacité). La PCR est une technique capable de détecter H. pylori et les mutations responsables de la résistance à la clarithromycine et ainsi permet de mettre en place un traitement guidé. Elle apparait comme une alternative à la culture, cette dernière étant plus difficile à réaliser. Elle devrait permettre de traiter chaque année près de 80 % des 200 000 patients détectés comme infectés par H. pylori par une trithérapie guidée IPP-amoxicilline-clarithromycine au lieu d’une quadrithérapie empirique bien moins bien supportée. En effet, la résistance primaire à la clarithromycine atteint en France 21 %. Les 20 % restants (les patients pour lesquels la PCR détecte une résistance à la clarithromycine) peuvent être traités par une quadrithérapie bismuthée. Avec le remboursement récent de la PCR, nous n’avons plus de frein pour mettre en place cette thérapie guidée qui engendre moins de résistance. Par ailleurs, peu de ces traitements ont tenu compte de données de pharmacocinétique/pharmacodynamique pour adapter posologies et associations, comme pour l’amoxicilline, pour laquelle une prise en 3 fois par jour est la règle. Les indications comme les précautions de prélèvements restent les mêmes à savoir le respect absolu de l’arrêt des IPP (inhibiteurs de la pompe à protons) et antibiotiques, respectivement 2 et 4 semaines avant les prélèvements.Le GEFH (Groupe d’Études Français des Helicobacter) réunissant des hépato-gastroentérologues et des bactériologistes a mis en place une RCP permettant de discuter des indications plus ou moins formelles d’éradication de H. pylori en présence de multirésistance aux antibiotiques (contactGEFH@helicobacter.fr).