Efecto del case management sobre la alianza terapéutica en el primer episodio psicótico: un ensayo aleatorizado

Introducción: Durante los dos años siguientes a un primer episodio psicótico (PEP), la tasa de recaídas es muy elevada. Tal y como recomiendan las directrices internacionales y con el fin de favorecer la adherencia al tratamiento de los pacientes que han presentado un PEP o un riesgo ultra elevado de transición psicótica (UHR), el equipo móvil de cuidados intensivos (EMSI) del Centro Hospitalario Universitario de Caen, organizado según un modelo de case management, ofrece una intervención rápida, intensiva y ambulatoria de dos años de duración. La frecuencia y la movilidad de las intervenciones del case manager podrían influir en este contexto en el nivel de alianza terapéutica con el paciente. El objetivo principal de este estudio es comparar el efecto del case management en la alianza terapéutica con pacientes que presentan un PEP, en comparación con la atención tradicional por parte del personal de enfermería. Materiales y métodos: En este estudio monocéntrico, aleatorizado y simple ciego (dictamen del 15 de junio de 2016 del CPP Nord-Ouest III (ref. 2016-22)), el grupo experimental (n = 14 PEP) recibió un seguimiento intensivo en su entorno por parte de un case manager, en comparación con el grupo de control (n = 13 PEP), que recibió una atención de frecuencia tradicional en un centro médico-psicológico. El criterio de evaluación principal fue la comparación entre los dos grupos de la diferencia entre la puntuación en el momento de la inclusión (T0) y la puntuación tras seis meses de tratamiento (T1) en el Inventario de Alianza Terapéutica (IAT) en su versión abreviada validada en francés. Los objetivos secundarios eran comparar el efecto de los tratamientos en la evolución de las variables clínicas, medir los vínculos entre la alianza terapéutica y las variables clínicas y evaluar el efecto del case management en el bienestar laboral de los case managers. Resultados: Tras seis meses de tratamiento, la diferencia entre las puntuaciones del IAT no varió entre los grupos. Se observaron correlaciones positivas entre, por un lado, la alianza terapéutica (IAT) y la introspección (insight) y, por otro, una mayor adherencia al tratamiento. El nivel de alianza terapéutica no estaba significativamente relacionado con el bienestar laboral de los case managers. Discusión: La variación en la frecuencia y la movilidad de las intervenciones no influyó en la evolución de la alianza terapéutica tras seis meses de tratamiento en pacientes que habían sufrido un episodio psicótico. Por lo tanto, el impacto del case management en la alianza terapéutica no puede reducirse a la frecuencia y el lugar de intervención del case manager.