Langzeitergebnisse der autologen Chondrozytentransplantation bei degenerativen Lendenwirbelsäulenveränderungen - 10-15-Jahres-Ergebnisse einer klinischen Studie

Ziel: Die altersphysiologische Bandscheibendegeneration ist bei 85% der Patienten ursächlich für ausstrahlende Rückenschmerzen. Mit ihrer Verlaufsvariante des Bandscheibenvorfalles stellt sie ein häufiges Krankheitsbild dar, wobei die etablierten Behandlungskonzepte rein symptomatisch sind. Die autologe Chondrozyten-transplantation (ADCT) stellt ein zellbasiertes Therapieverfahren des operationswürdigen Bandscheibenvorfalles mit kurativen Ansatz dar. Die simultan bei der Sequestrektomie gewonnenen Knorpelzellen sollen nach Transplantation mit Erhöhung der Zelldichte zur verbesserten Synthese der Extrazellularmatrix anregen. So sollen die biomechanischen und physiologischen Aufgaben der Bandscheibe regeneriert werden, was zu einer Stagnation der Degeneration und damit zu einer Schmerzreduktion sowie abnehmenden Funktionseinschränkungen des Patienten führen soll. In dieser Arbeit werden die klinischen Langzeitergebnisse der ADCT im Vergleich zur isolierten operativen Therapie (Sequestrektomie) des lumbalen Bandscheibenvorfalles dargelegt. Methoden: Die Datenerhebung erfolgte nach erneuter Rekrutierung der ab 2002 im BG Klinikum Bergmannstrost Halle (Saale) eingeschlossenen Patienten der multizentrisch angelegten, randomisierten, kontrollierten, prospektiven EURODISC-Studie. Es konnten 36 von 78 Patienten nach durchschnittlich 12,5 Jahren rekrutiert und untersucht werden, wovon sich 20 Patienten in der Interventions (ADCT)- und 16 in der Kontrollgruppe (ausschließlicher Sequestrektomie) befanden. Neben einer erneuten Anamneseerhebung, sowie klinischen und radiologischen (MRT-) Untersuchung wurden die in der Studie etablierten Messparameter zur Schmerzintensität (VAS) und zur Evaluation der funktionellen Beeinträchtigung (ODI, QBPS etc.) erhoben. Ergebnisse: Es konnte im Langzeitverlauf eine Annäherung des Schmerzniveaus beider Gruppen festgestellt werden, wenngleich die Kontrollgruppe über die Zeit eine kontinuierliche Zunahme des Schmerzgrades und die ADCT-Gruppe ein gleichbleibendes Niveau zeigte. Bei den Patienten der Interventionsgruppe konnte verglichen mit der Kontrollgruppe im zeitlichen Verlauf eine deutlichere Reduktion ihrer funktionellen Beeinträchtigungen nachgewiesen werden. Die Langzeitergebnisse der erhobenen Messparameter waren allesamt nicht statistisch signifikant, wenngleich sich kein Nachteil nach Knorpelzelltransplantation ergab und sich eine Rezidivrate von nur 5% fand. Diskussion: Unter Berücksichtigung der radiologischen Auswertung konnte anhand der international erstmals untersuchten Langzeitergebnisse kein signifikanter Vorteil der Patienten mit ADCT bewiesen werden, sodass der Prozess der Bandscheibendegeneration anhaltend zu komplex erscheint. Ein individualisierter Therapieansatz, ein kombiniertes Verfahren sowie der direkte Vergleich der neuen Forschungsansätze mit zell- und matrixbasierten Verfahren bzw. biologischer Targets könnten sich dem Problem nähern und eine langfristige Behandlungsoption darstellen.