Gewebedoppler basierte Analyse der Transplantatfunktion zur Prädiktion von akuten Rejektionen, Transplantatvaskulopathie und Prognose nach Herztransplantation

Hintergrund: Trotz des Komplikationsrisikos wird die Überwachung nach orthotoper Herztransplantation (OHT) durch Herzkatheteruntersuchungen (HKU) und Endomyokardbiopsien (EMB) durchgeführt. Wir untersuchten den diagnostischen und prognostischen Wert der mittels TDI-abgeleiteten systolischen Wandbewegungsgeschwindigkeit an der posterobasalen Wand des linken Ventrikels (Sm) als Screening-Modalität in der OHT-Nachsorge. Methoden: Es wurden die Daten von 210 geeigneter Patient*innen, die sich zwischen 2010 und 2020 einer OHT unterzogen hatten untersucht. 44 Patient*innen, die innerhalb des ersten Krankenhausaufenthalts verstorben waren, wurden von der Studie ausgeschlossen. Für 166 Patient*innen wurden Basisdaten und Follow-up-Daten analysiert. Das Durchschnittsalter bei OHT betrug 46,2 (±11,4) Jahre; 76,5 % waren männlich. Ergebnisse: Innerhalb des Beobachtungszeitraums verstarben 22 (13,3%) Patient*innen. Insgesamt traten 170 Episoden akuter zellulärer oder humoraler Abstoßungsreaktionen auf (84 ISHLT1R; 13 ISHLT2R; 8 ISHLT3R; 65 AMR) und in 29 Herzkatheteruntersuchungen wurde eine kardiale Allotransplantat-Vaskulopathie festgestellt. (5 CAV1; 4 CAV2; 20 CAV3). Die individuellen Sm radiales/longitudinales Werte blieben innerhalb des Nachbeobachtungszeitraums stabil (11,5 ± 2,2 cm/s; 10,9 ± 2,1 cm/s). Patient*innen mit akuten Abstoßungsreaktionen und Nachweis einer CAV3 wiesen signifikante Reduktionen von Sm radiales und Sm longitudinales auf (AMR1: 1,6 ± 1,9 cm/s, Konfidenzintervall (KI) 0,77–0,243, p < 0,001; 1,8 ± 2,0 cm/s, KI 0,92–0,267, p < 0,001. ISHLT1R: 1,7 ± 1,8 cm/s, KI 1,32–2,08, p < 0,001; 2,0 ± 1,6 cm/s, KI 1,66–2,34, p < 0,001. CAV3: 1,3 ± 2,5 cm/s, KI 0,23–2,43, p < 0,017; 1,4 ± 2,8 cm/s, KI 0,21–2,66, p < 0,021). Ein niedrigerer Sm war assoziiert mit einer Verdreifachung der Gesamtmortalität (Hazard Ratio (HR) 3,24, KI 1,2–8,76, p = 0,020; HR 2,92, KI 1,19–7,18, p = 0,019). Insgesamt führte die Sm-gesteuerte Überwachung zu 0,75 invasiven Diagnostiken pro Patient nach dem OHT-Jahr. Schlussfolgerungen: Der Sm - Wert blieb im Post-OHT-Verlauf stabil. Reduktionen wurden bei ISHLT1R, AMR1 und CAV3 beobachtet und waren mit einer höheren Gesamtmortalität assoziiert. Die Sm-gesteuerte Überwachung kann als sichere, ergiebige Screening-Modalität in der OHT-Nachsorge bezeichnet werden. ° (33) (Abstrakt aus (33) übersetzt durch die Autorin der vorliegenden Arbeit)