Extrakorporale kardiopulmonale Reanimation bei refraktärem Herz Kreislauf Stillstand: Effekte der simultanen Behandlung mit einer Impella und Langzeitergebnisse

Hintergrund: Die extrakorporale Wiederbelebung (ECPR) mit der veno-arteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (VA-ECMO) kann bei therapierefraktärem Herz Kreislauf Stillstand für selektierte Patienten*innen (Pat.) die Überlebenschancen erhöhen. Eine schädliche linksventrikuläre (LV) Überladung, die potentiell durch den retrograden Fluss der VA-ECMO entsteht, kann durch zusätzliches LV Unloading mittels einer Impella®-Pumpe behandelt werden. In einigen Studien verbessert dieses sogenannte ECMELLA-Konzept das Überleben von Pat. im kardiogenen Schock. Ob sich dieser Effekt auch bei Pat. mit therapierefraktärem Herz Kreislauf Stillstand nach akutem Myokardinfarkt (AMI) zeigt und wie der langfristige Gesundheitszustand nach ECPR ist, soll in dieser Arbeit untersucht werden. Methodik: Es wurden retrospektiv Pat., die von 2016 - 2021 aufgrund eines AMI an der Charité im Rahmen der ECPR mittels ECMELLA oder alleiniger VA-ECMO-Therapie behandelt wurden, identifiziert und ein Propensity Score Matching (PSM) durchgeführt. Der primäre Endpunkt der Mortalität wurde mit einer Cox-, die sekundären Endpunkte Krankenhaus- und Intensiv-Liegedauer mit einer Poisson-Regressionsanalyse analysiert. Zusätzlich wurden die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) und Therapie-assoziierte Komplikationen verglichen. Überlebende einer ECPR-Behandlung zwischen 2016 und 2022 wurden hinsichtlich kardialer Funktion und körperlicher Belastbarkeit nachuntersucht. Sekundär wurden neuropsychiatrische Auffälligkeiten, Lebensqualität und Komorbiditäten bewertet. Ergebnisse: 95 Pat. wurden in die retrospektive Analyse inkludiert, wobei das PSM zu 34 Pat.-Paaren führte. Die ECMELLA-Therapie war mit einem geringeren Mortalitätsrisiko (HR 0,53 [95% KI: 0,31-0,91], p=0,021) und längerer Krankenhaus- und Intensivliegedauer verbunden (IRR: 1,71 [95% KI: 1,50-1,95], p