Wie beeinflussen patientenspezifische Parameter den Effekt von Glucocorticoiden auf Körpergewicht und Blutdruck bei Patienten mit rheumatoider Arthritis?

Hintergrund: Unerwünschte Nebenwirkungen wie die Blutdruck- und Gewichtszunahme sind bei hochdosierten Glucocorticoid-Behandlungen gut erforscht. Hingegen sind die Auswirkungen einer Langzeitbehandlung in niedriger Dosierung (≤ 7,5 mg Prednison-Äquivalent pro Tag), wie sie in der Therapie einer rheumatoiden Arthritis (RA) beobachtet werden können, weitestgehend ungewiss. Derzeitige Behandlungsleitlinien verfolgen überwiegend die „One-size-fits-all“-Strategie, die dem Bedarf individuell zugeschnittener Therapiepfade nicht vollkommen gerecht werden kann. Die Implementierung der Präzisionsmedizin gestaltet sich aufgrund der anspruchsvollen Identifizierung geeigneter Biomarker als herausfordernd. Klinische Patientenmerkmale könnten grundsätzlich als Prädiktoren dienen, sofern diese über eine hinreichende prognostische Relevanz verfügen. Ob patientenspezifische Parameter einen Einfluss auf die langfristige Therapiestrategie mit niedrigdosierten Glucocorticoiden haben und inwieweit diese als Prädiktoren dienen könnten, war bislang unklar. Ziel: Bewertung der Auswirkungen einer langfristigen niedrigdosierten Glucocorticoid-Therapie bei RA auf Gewicht und Blutdruck unter Berücksichtigung patienten- und krankheitsbezogener Merkmale sowie Identifizierung möglicher Prädiktoren. Methodik: Gepoolte Analyse von fünf randomisierten kontrollierten Studien mit einer zweijährigen Intervention. Die Co-primären Endpunkte waren die Blutdruck- und Gewichtsveränderungen nach zwei Jahren. Subgruppen- und Sensitivitätsanalysen wurden durchgeführt, um den Einfluss verschiedener patientenspezifischer Parameter auf das Ausmaß der Glucocorticoid-assoziierten Nebenwirkungen zu evaluieren. Ergebnisse: Insgesamt wurden 1.112 Patienten mit RA in die Analysen eingeschlossen. Nach zwei Jahren nahmen Patienten der Interventionsgruppe 1,1 kg mehr zu als die Kontrollgruppe (95%-Konfidenzintervall 0,5 bis 1,8 kg; p-Wert