Bewertung einzelner Maßnahmen zur Reduktion der perioperativen Fremdbluttransfusion Erwachsener („Patient Blood Management“) in verschiedenen operativen Fachbereichen

Die Transfusion von Blutprodukten, insbesondere von Erythrozytenkonzentraten (EK) gehört zu den am häufigsten durchgeführten medizinischen perioperativen Prozeduren. Die Transfusion von EK dient der akuten symptomatischen Behandlung einer laborchemisch gesicherten akuten Anämie z.B. im Falle einer Blutung in Verbindung mit physiologischen klinischen Transfusionstriggern (anämische Hypoxie), nicht aber der kausalen Therapie einer bereits präoperativ bestehenden chronischen Anämie. Hintergrund ist, dass sowohl die unbehandelte präoperative Anämie, als auch deren Transfusion mit EK nicht zu einer Besserung der Überlebenswahrscheinlichkeit nach z.B. kardio-chirurgischen Eingriffen führt, sondern beide ein unabhängigen Risikofaktor für u.a. perioperative Mortalität und Morbidität darstellen. Dabei stellt die ursachengerechte Behandlung einer präoperativ bestehenden Anämie mit z.B. Eisen und/oder Erythropoetin eine effektive Maßnahme zur Senkung perioperativer Transfusion und des Risikos eines Anämie bedingten reduzierten perioperatives Outcome unabhängig vom operativen Fachbereich dar. Sie ist damit eine der wesentlichen Maßnahmen im „Patient Blood Management“ (PBM), das damit über eine Anämietherapie (1. Säule des PBM), eine Minimierung des perioperativen Blutverlustes (2. Säule des PBM) und eine Erhöhung der Anämietoleranz (3. Säule des PBM) zum Ziel hat, die perioperative Transfusion von EK zu minimieren, das perioperative Outcome der Patient:innen zu verbessern und die Ressource Fremdblut zu schonen. „Point of Care“ (POC) basierte, also bettseitige, Algorithmen in der thrombelastometrischen Gerinnungsdiagnostik können im Sinne der 2. Säule des PBM helfen, abhängig von der operativen Entität (Polytrauma, Peripartale Blutung), eine begleitende Störung der Hämostase zu identifizieren und zielgerichtet zu regulieren, auch wenn die Evidenz der POC- Gerinnungsanalytik im Hinblick auf die Blutungsprädiktion, die Einsparung allogener Transfusion bei elektiven Operationen ohne Verdacht auf eine Hämostasestörung limitiert sind.