Inibidores de SGLT2 como Novo Pilar Terapêutico na ICFEr: Uma Revisão Integrativa de Evidências Clínicas e Mecanísticas

Contextualização: A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFEr) representa uma síndrome clínica complexa, progressiva e associada a elevadas taxas de morbimortalidade e re-hospitalização em todo o mundo. Historicamente, o tratamento baseava-se no bloqueio neuro-hormonal. No entanto, ensaios clínicos recentes trouxeram uma mudança de paradigma com a introdução dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (iSGLT2), originalmente desenvolvidos como antidiabéticos, mas que demonstraram benefícios cardiovasculares independentes do status glicêmico do paciente. Objetivo Geral: O objetivo primordial deste projeto é conduzir uma revisão integrativa da literatura, baseada nas diretrizes do fluxograma PRISMA, para analisar e sintetizar as evidências clínicas e mecanísticas mais recentes acerca da eficácia, segurança e impacto dos inibidores de SGLT2 (como dapagliflozina e empagliflozina) no tratamento de pacientes com ICFEr. Metodologia Resumida: Trata-se de uma revisão integrativa com busca estruturada nas bases de dados PubMed e BVS, englobando ensaios clínicos randomizados (RCTs) e estudos de alta relevância publicados nos últimos anos, utilizando a estratégia PICO para delinear a relação entre a intervenção (iSGLT2) e os desfechos cardiovasculares e renais em comparação com a terapia padrão. Resultados Esperados (Impacto e Contribuição): Espera-se que este estudo consolide as evidências de que a adição dos inibidores de SGLT2 à Terapia Médica Otimizada (GDMT) promove benefícios multidimensionais, incluindo: Benefício Clínico Direto: Confirmação da redução significativa (em torno de 25% a 30%, conforme dados de grandes ensaios como DAPA-HF e EMPEROR-Reduced) no risco de mortalidade cardiovascular e nas taxas de primeira hospitalização ou agravamento da insuficiência cardíaca. Mecanismos Fisiológicos: Elucidação dos mecanismos pleiotrópicos da classe, com destaque para a promoção do remodelamento cardíaco reverso, melhora da hemodinâmica ventricular e otimização do metabolismo miocárdico. Nefroproteção: Demonstração da eficácia destas drogas na preservação da taxa de filtração glomerular e na proteção renal a longo prazo. Em suma, este projeto fornecerá uma visão abrangente que ratifica os inibidores de SGLT2 não apenas como drogas adjuvantes, mas como um novo pilar terapêutico fundacional e obrigatório no manejo moderno da ICFEr, alterando positivamente a história natural da doença e a qualidade de vida dos pacientes.