Évaluation des recommandations nationales et internationales sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique des angines bactériennes chez les enfants et les adultes en Europe, Amérique du Nord et Océanie, selon la grille G-TRUST : une revue systématique de la littérature

L’angine représente 4 à 5% des motifs de consultation en médecine générale dans les pays développés (1), soit chaque année en France 9 millions de diagnostics posés. L’angine est virale dans 60 à 90% des cas (2). Parmi les agents bactériens responsables d’angines, le streptocoque béta-hémolytique du groupe A (SBHA) est le plus fréquent, il représente 25 à 40% des angines de l’enfant et 10 à 25% des angines de l’adulte, et est pathogène chez 65% des enfants et 92% des adultes chez qui il est retrouvé, selon la conférence de consensus réalisée par le Professeur Centor en mars 2023. (3) Ces chiffres mettent donc également en évidence la proportion de porteurs sains du SBHA ; dans un groupe de 100 enfants souffrant d’une angine aiguë, avec recherche positive du SBHA, pour seulement 65% d’entre eux le SBHA serait directement responsable de l’angine, ce qui laisserait donc 35% de porteurs sains dont la symptomatologie serait dûe à une infection virale ou à une autre bactérie que SBHA. Chez les adultes, ce chiffre est moindre, mais s’élève tout de même à 18% de porteurs sains. La fréquence du portage du SBHA, sain ou symptomatique, semble expliquer que la majorité des recommandations de bonnes pratiques (RBP) actuelles portent spécifiquement sur la prise en charge de l’angine à SBHA. Toutefois, d’autres bactéries peuvent également être en cause, à moindre fréquence, notamment le streptocoque du groupe C (pathogène chez 9,2% des enfants et 53% des adultes chez qui il est retrouvé), le streptococcus dysgalactiae subspecies equisimilis (pathogène chez 68% des enfants et 53% des adultes chez qui il est retrouvé), et le Fusobacterium necrophorum responsable de l’angine de Vincent (pathogène chez 64% des adultes chez qui il est retrouvé, sans données disponibles chez les enfants)(3). Les recommandations françaises de la HAS de 2024 (4,5), préconisent l’utilisation du score clinique de Mc Isaac et la réalisation d’un Test de Diagnostic Rapide (TDR), afin de limiter la prescription inappropriée d’antibiotiques. - Entre 3 et 15 ans : indication à une antibiothérapie en cas de TDR positif - Après 15 ans et chez l’adulte : réalisation d’un TDR en cas de score de Mc Issac supérieur ou égal à 2, indication à une antibiothérapie en cas de TDR positif. Les recommandations internationales quant à l’utilisation de scores cliniques (Mc Isaac, Centor, Fever Pain) et à l’indication d’une antibiothérapie dans le traitement de l’angine bactérienne sont hétérogènes d’un pays à un autre (6,7). Pourtant, la majorité des angines, y compris bactériennes à SBHA, évolue favorablement en 3 à 4 jours, même en l'absence de traitement antibiotique. Les complications suppuratives locorégionales (phlegmon péri-amygdalien, abcès rétropharyngé, adénite cervicale suppurative, cellulite cervicale) sont rares dans les pays industrialisés (1 %). Les syndromes post streptococciques (rhumatisme articulaire aigu (RAA), glomérulonéphrite aiguë) sont devenus exceptionnels en France métropolitaine (0,13 à 0,17/100 000 par an)(8) .Les études montrant un intérêt pour l’antibiothérapie dans la prévention du RAA datent d’avant les années 1960 et sont de faible qualité́ (6). L’usage inapproprié des antibiotiques est l’un des facteurs majeurs de l’augmentation de l’antibiorésistance, considérée par l’Organisation Mondiale de la Santé comme une priorité de santé publique. Selon les données de l’enquête de Santé publique France (9) et le dernier rapport du European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) publié en 2023(10), plus de 130 000 patients en France ont été concernés par une infection à bactérie multi ou hautement résistante en 2021, et 5 500 décès y ont été associés. Une étude rétrospective internationale publiée en septembre 2024 dans The Lancet, analyse les données liées à l’antibiorésistance entre 1990 et 2021 et réalise une extrapolation jusqu’à 2050 avec 3 scenari envisagés. Le scénario qui conserve les circonstances actuelles prévoit en 2050 2 millions de morts attribuables à la résistance aux antibiotiques et 8 millions associés à la multirésistance, soit un quasi doublement des chiffres de 2021. Dans le scénario d’une meilleure prise en charge, sur une période entre 2025 et 2050, 92 millions de morts pourraient être évités (11). Notre étude fait suite à la revue de Johanna Gratadour (7), qui évaluait les RBP pour la prise en charge de l’angine à SBHA, selon l’outil AGREE II. Notre travail va consister en une mise à jour et évaluation des recommandations internationales de prise en charge de l’angine bactérienne selon l’outil G-TRUST, un outil d’évaluation de la fiabilité́, de la pertinence et de l’utilité́ des RBP pour le clinicien (12). Elle est d’utilisation plus simple par l'existence d’un seuil discriminant pré-établi, contrairement à la grille AGREE, qui est un guide pour l’élaboration des recommandations. La grille G-TRUST permettra de répondre à la question suivante : Quelles sont les Recommandations de Bonne Pratique fiables, pertinentes, et utiles, pour la prise en charge de l’angine bactérienne, parmi celles élaborées en Europe et en Amérique du Nord, entre le 1/1/2000 et le 31/09/2025, selon l’outil G-TRUST ? L’objectif principal de notre travail sera d’évaluer les RBP applicables en soin primaire pour la prise en charge de l’angine bactérienne, selon l’outil G-TRUST, au travers d’une revue systématique de la littérature. L’objectif secondaire de notre travail sera d’évaluer la variabilité́ des pratiques en fonction de la qualité́ des RBP, plus particulièrement de la conduite à tenir l’absence de preuve.