Risikofaktoren für vorzeitigen Katheterwechsel bei einliegender perkutaner transhepatischer Cholangiodrainage und maligner oder benigner Gallenwegsobstruktion

Hintergrund und Ziele: Die Behandlung von Gallenwegsobstruktionen stellt ein häufiges klinisches Problem dar. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) mit Stenteinlage gilt hierbei als Goldstandard. Wenn eine ERCP misslingt oder nicht aussichtsreich ist, bildet die perkutane transhepatische Cholangiodrainage (PTCD) eine mögliche Behandlungsoption. Trotz hoher Erfolgsraten gilt es zu beachten, dass unerwünschte Ereignisse regelmäßig auftreten können. In der Literatur beschriebene Komplikationsraten reichen von 20% bis 70%.1–5 Die durchgeführte Studie hat zum Ziel, weitere Erkenntnisse über vorzeitige Wechsel und mögliche Risikofaktoren für katheterbezogene Komplikationen bei PTCD zu liefern, da die Daten hierzu bisher sehr begrenzt sind. Methoden:Alle Einlagen von Kunststoff-Kathetern zur PTCD, die in der Medizinischen Klinik 1 des Universitätsklinikums Frankfurt über einen Zeitraum von 13 Jahren (2007 bis 2020) durchgeführt wurden, wurden retrospektiv analysiert. Die Rate vorzeitiger Katheterwechsel sowie die damit verbundenen Gründe für vorzeitige Wechsel wurden ermittelt. Es wurde eine Subanalyse für maligne und benigne zugrunde liegende Ursachen durchgeführt. Potenzielle Risikofaktoren wurden in einem gemischt logistischen Regressionsmodell mit multivariater Analyse evaluiert. Ergebnisse:Insgesamt wurden 976 Drainagekatheter bei 194 Patient:innen eingelegt. Die meisten Patient:innen wiesen eine operativ veränderte abdominelle Anatomie auf (n=133, 68,6%). Mehr als die Hälfte aller eingeschlossenen Personen hatte eine maligne Grunderkrankung (n=118, 61,3%), während ein höherer Anteil an benignen Erkrankungen hinsichtlich der Gesamtheit der fallbasierten Indikationen verzeichnet wurde (n=517, 55,5%). Gallengangskarzinome waren die häufigste zugrunde liegende Diagnose bei maligne erkrankten Patient:innen, während Gallensteine in der benignen Subgruppe am häufigsten waren. Unerwünschte Ereignisse wurden mit einer Gesamtrate von 42,0% dokumentiert. PTCD-assoziierte Todesfälle traten bei zwei Patient:innen (1,0%) auf. Ein vorzeitiger PTCD-Wechsel trat in 246 Fällen (26,0%) auf. Vorzeitige Katheterwechsel oder -entfernungen in der malignen Subgruppe erfolgten meist aufgrund von Dislokationen (48,2%). Cholangitiden spielten eine weitere wichtige Rolle unter den Gründen für vorzeitigen Wechsel, wurden jedoch überwiegend bei benigne-indizierten PTCD-Einlagen registriert (n=52/70). Eine maligne Indikation (multivariates p=0,001, OR=1,69, 95%-KI=1,23-2,30), weibliches Geschlecht (multivariates p