Psicosis inducida por esteroides en un paciente con trasplante cardíaco: Reporte de caso

Introducción: Los glucocorticoides son pilares de la inmunosupresión en el trasplante cardíaco, pero pueden generar efectos neuropsiquiátricos graves, poco descritos en este contexto. Caso clínico: Persona adulta con cardiopatía avanzada sometida a trasplante cardíaco ortotópico, quien recibió bolos de metilprednisolona y tacrolimus como parte de la inducción inmunosupresora. A los pocos días presentó mutismo, angustia intensa, negativa a alimentarse y alucinaciones auditivas imperativas, sin compromiso del nivel de conciencia ni alteraciones metabólicas o estructurales en estudios complementarios. Se evidenciaron niveles elevados de tacrolimus, por lo que se ajustó el esquema inmunosupresor y se sustituyó temporalmente por ciclosporina. Discusión: La relación temporal con los pulsos de esteroides, el perfil clínico y la exclusión de otras etiologías apoyan el diagnóstico de trastorno psicótico inducido por glucocorticoides. El manejo combinó optimización de la inmunosupresión con haloperidol intravenoso y posterior olanzapina oral, sin suspender los corticosteroides necesarios para prevenir rechazo agudo. No se observaron recurrencias psicóticas pese a nuevos pulsos de metilprednisolona por rechazo celular. Conclusiones: La psicosis inducida por corticoides debe considerarse en el diagnóstico diferencial de síntomas psicóticos agudos tras el trasplante cardíaco. El abordaje interdisciplinario permite controlar el cuadro psiquiátrico preservando la inmunosupresión, y subraya la importancia de protocolos específicos de monitorización y manejo en unidades de alta complejidad.