Parálisis facial funcional con reversibilidad por distractibilidad: un caso ilustrativo de diagnóstico clínico positivo

Introducción: los trastornos neurológicos funcionales (TNF) constituyen una causa frecuente de consulta neurológica y se caracterizan por síntomas genuinos sin una lesión estructural que los explique, diagnosticados positivamente mediante signos de inconsistencia, variabilidad y disociación entre movimientos voluntarios y automáticos. La parálisis facial funcional, aunque poco reportada, puede imitar de manera convincente lesiones centrales o periféricas del VII par craneal, lo que representa un reto diagnóstico en los servicios de urgencias. Presentación del caso: mujer de 41 años, previamente sana, con inicio súbito de debilidad facial izquierda. En la evaluación evidenció asimetría facial, únicamente durante la sonrisa voluntaria con simetría completa en la expresión espontánea, adecuada movilidad orbicular, sin lagoftalmos y con contracción del platisma ipsilateral. La neuroimagen y los estudios de laboratorio fueron normales. Durante la hospitalización se identificaron factores psicosociales significativos, incluidos el estrés laboral, la presión familiar y los síntomas afectivos subumbrales. La exploración repetida evidenció resolución del déficit ante distractibilidad y reapareció solo durante maniobras voluntarias dirigidas. Con base en la inconsistencia semiológica, la disociación voluntario-automático y la ausencia de una causa estructural, se diagnosticó parálisis facial funcional dentro del espectro de TNF motor. Discusión: el caso resalta la importancia de la semiología neurológica como herramienta de diagnóstico positivo para diferenciar el TNF de lesiones estructurales del nervio facial. La identificación de signos funcionales evita estudios innecesarios y orienta hacia un abordaje terapéutico centrado en educación, soporte psicosocial y psicoterapia. Conclusiones: la parálisis facial funcional debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial en casos con variabilidad del déficit y disociación del movimiento voluntario-automático. La evaluación semiológica estructurada permite un diagnóstico temprano y un manejo adecuado.