Das Desigualdades Estruturais à Capacidade Organizacional Local: Evidências Multivariadas sobre a Implementação do Tratamento Diretamente Observado da Tuberculose nos Municípios Paulistas

RESUMO: Este capítulo analisa fatores associados à heterogeneidade municipal na implementação do Tratamento Diretamente Observado (TDO) da tuberculose no estado de São Paulo, comparando determinantes sociais distais e determinantes organizacionais proximais dos sistemas locais de saúde.Trata-se de estudo ecológico transversal, baseado em dados secundários de 59 municípios prioritários no período de 2020 a 2022.Foram realizadas análises descritivas, correlações, regressão multivariada e análise de agrupamento.Observou-se associação positiva moderada entre a diversidade de especialidades médicas disponíveis e a cobertura do TDO (r = 0,38).No modelo multivariado expandido, o Índice de Complexidade Potencial da Rede Especializada (ICPRE) apresentou associação estatisticamente significativa (β = +4,12; p = 0,006), enquanto os indicadores socioeconômicos tradicionais não apresentaram associação estatisticamente significativa.Os resultados indicam que o fortalecimento da capacidade organizacional constitui eixo estratégico complementar às políticas orientadas aos determinantes sociais, contribuindo para a efetividade do controle da tuberculose e para a promoção da equidade institucional no Sistema Único de Saúde.CAPÍTULO 5 Das Desigualdades Estruturais à Capacidade Organizacional Local: Evidências Multivariadas sobre a Implementação do Tratamento Diretamente Observado da Tuberculose nos Municípios Paulistas