Focus sulla finasteride: efficacia, meccanismi e raccomandazioni per l'uso clinico

L’ipertrofia prostatica benigna (IPB) è una condizione altamente prevalente negli uomini anziani, spesso responsabile di sintomi del basso tratto urinario (LUTS) che compromettono la qualità di vita. La finasteride, inibitore selettivo della 5α-reduttasi di tipo 2, rappresenta una terapia cardine per l’IPB, offrendo sia sollievo sintomatico sia effetti modificanti la storia naturale della malattia. Riducendo i livelli intraprostatici di diidrotestosterone, determina una riduzione del volume prostatico, un miglioramento del flusso urinario e una diminuzione del rischio di ritenzione urinaria acuta e di intervento chirurgico. Evidenze da studi come PLESS e MTOPS ne confermano l’efficacia e la sicurezza a lungo termine. L’utilizzo della finasteride si estende anche alla riduzione del sanguinamento perioperatorio nella resezione transuretrale della prostata (TURP) e al trattamento dell’ematuria correlata all’IPB, grazie alla sua azione antiangiogenica e antiproliferativa. Sebbene il suo ruolo nella chemioprevenzione del carcinoma prostatico resti controverso, meta-analisi suggeriscono una riduzione dell’incidenza di tumori a basso grado, senza evidenze conclusive di incremento delle forme ad alto grado. In popolazioni selezionate - come pazienti ipotensione-sensibili, con effetti collaterali sessuali o desiderosi di preservare l’eiaculazione anterograda - la finasteride offre vantaggi terapeutici rispetto agli α-bloccanti. La terapia combinata con α-bloccanti migliora il controllo sintomatico e riduce il rischio di progressione, sebbene la monoterapia con finasteride sia efficace nel mantenimento a lungo termine. Grazie al suo profilo di sicurezza favorevole e all’ampia versatilità clinica, la finasteride rappresenta un’opzione terapeutica di riferimento nella gestione personalizzata dell’IPB.