Síndrome coronario agudo tras picaduras de abejas: una manifestación insólita del fenómeno de Kounis

CARTA CIENTÍFICA IntroducciónEl síndrome de Kounis (SK) es un trastorno coronario hipersensible que se desarrolla como una respuesta de hipersensibilidad después de la exposición a alérgenos, como productos químicos o picaduras de insectos 1 .Esta lesión miocárdica fue descrita por primera vez por Kounis y Zavas en 1991 y se asocia con la activación de mastocitos, que lleva a reacciones anafilácticas.Se distinguen tres tipos de SK: isquemia miocárdica tras el efecto tóxico de una picadura de abeja en una arteria coronaria normal, enfermedad cardiovascular coronaria prexistente y coincidencia de una reacción de hipersensibilidad tras la implantación de un stent farmacoactivo 2 .Debido a su baja prevalencia y su presentación atípica, especialmente cuando es desencadenado por picaduras de himenópteros, reportamos un caso de síndrome coronario agudo posterior a picadura de abeja, como una manifestación inusual de SK, con el objetivo de contribuir al reconocimiento oportuno de esta afección en contextos clínicos de emergencia. Caso clínicoVarón de 55 años con ocupación de operador de maquinaria pesada y ganadero.Entre sus antecedentes personales patológicos, niega hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y eventos coronarios previos, consumo habitual de tabaco desde los 19 años (4-5 cigarrillos diarios) y consumo ocasional de alcohol, negando otras toxicomanías.El día del evento, mientras realizaba labores de limpieza en el terreno de vegetación, fue atacado por un enjambre de abejas tras arrojar una bolsa de basura, recibiendo múltiples picaduras en la región posterior del tórax y el cuello.Posteriormente al evento presenta parestesias generalizadas, cefalea y dolor torácico opresivo retroesternal, describiéndolo con el gesto característico colocando el puño cerrado sobre el centro del pecho, progresando a disnea y diaforesis, por lo que decidió acudir al servicio de urgencias.A su ingreso se encontraba alerta, con inquietud marcada, orientado en sus tres esferas neurológicas, con presencia de diaforesis profusa, facies álgica, disnea y dificultad para completar frases.Se registraron los signos vitales: presión arterial 141/80 mmHg, frecuencia cardiaca 90 l.p.m., saturación de oxígeno del 94% y temperatura de 36.0 °C.En la exploración se observan edema y eritema correspondientes a las múltiples picaduras de abejas en el cuello y el tórax posterior.Los campos pulmonares se encuentran libres, sin estertores ni signos de broncoespasmo; ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.Abdomen globoso a expensas