Adecuación y necesidad de las terapias basadas en incretinas en la enfermedad renal crónica: consenso de expertos RAND/UCLA para América Latina

Antecedentes: La evidencia que respalda a las terapias basadas en incretinas como modificadoras del riesgo renal continúa ampliándose; sin embargo, su aplicación clínica sigue siendo heterogénea entre distintos fármacos, fenotipos de enfermedad renal crónica (ERC) y sistemas de salud.En América Latina, la variabilidad en el acceso y la implementación acentúa la necesidad de una priorización guiada por fenotipos y de distinguir entre intervenciones que pueden considerarse razonables y aquellas que deben considerarse necesarias.método: Se llevó a cabo un estudio formal de consenso de expertos utilizando el método RAND/UCLA de adecuación, reportado de acuerdo con los estándares RAND/UCLA y la guía ACCORD.Un panel multidisciplinario de expertos latinoamericanos (n = 9) evaluó la adecuación de cuatro terapias basadas en incretinas (dulaglutida, liraglutida, semaglutida y tirzepatida) en 18 escenarios clínicamente relevantes de ERC, utilizando una escala de 9 puntos en dos rondas independientes de calificación.Tras la primera ronda, se realizó una reunión presencial moderada para revisar las medianas y las distribuciones de las puntuaciones, así como para refinar la redacción de los escenarios.Las combinaciones escenario-terapia clasificadas como adecuadas tras la segunda ronda se evaluaron posteriormente en cuanto a necesidad en una tercera ronda independiente.El desacuerdo se evaluó mediante el rango interpercentílico y el rango interpercentílico ajustado por simetría, y las clasificaciones finales se establecieron según los criterios estándar RAND/UCLA.Resultados: En los 18 escenarios y las cuatro terapias evaluadas, las calificaciones de adecuación fueron más consistentemente favorables para la semaglutida y más selectivas para la tirzepatida, mientras que la dulaglutida y la liraglutida se clasificaron predominantemente como inciertas.Tras la discusión y la refinación de los escenarios, las