Guía mexicana de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad vascular cerebral aguda

Introducción: La enfermedad vascular cerebral (EVC) aguda continúa siendo una de las principales causas de muerte y discapacidad en México.Las brechas en el acceso oportuno a reperfusión y la fragmentación del sistema justifican una guía de práctica clínica nacional.Objetivo: Un grupo de expertos en conjunto llevó a cabo esta iniciativa multidisciplinaria para sintetizar y desarrollar recomendaciones basadas en la mejor evidencia para el diagnóstico y el tratamiento de la EVC aguda en el contexto mexicano.Método: Se integró un grupo interdisciplinario de desarrollo constituido por reconocidos especialistas en la atención de pacientes con EVC.Se realizaron búsquedas sistemáticas en PubMed/EMBASE y otras bases de datos, jerarquización de la evidencia con SIGN, y desarrollo y consenso mediante metodología Delphi modificada bajo los estándares internacionales IOM, NICE, SIGN y G-I-N.Resultados: Algunas de las recomendaciones clave en este documento son: en el ámbito prehospitalario se recomiendan las escalas FAST/CPSS (complemento: ROSIER) para el reconocimiento temprano; en urgencias, la NIHSS cuantifica la gravedad y orienta las decisiones; la tomografía computarizada (TC) simple es la imagen de primera línea para excluir hemorragia; la resonancia magnética (RM) DWI ofrece mayor precisión; la CTP/ RM-perfusión selecciona candidatos en ventanas extendidas; se recomienda alteplasa intravenosa dentro de las 3-4.5 horas, y en pacientes seleccionados en 4.5-9 h (incluido wake-up stroke) cuando existe desajuste perfusión-núcleo o discrepancia DWI-FLAIR; la trombectomía endovascular se indica en oclusión de gran vaso dentro de 6 h y hasta 24 h con criterios DAWN/ DEFUSE-3; las medidas no farmacológicas de «neuroprotección» no se recomiendan como primera línea; las medidas farmacológicas muestran resultados heterogéneos, pero la evidencia sobre la cerebrolisina sugiere seguridad y beneficio funcional en combinación con manejo estándar; la organización en redes de atención (hub-and-spoke, telemedicina) mejora los tiempos y el acceso a trombólisis intravenosa y trombectomía endovascular, con experiencias nacionales favorables.Esperamos que las recomendaciones basadas en la evidencia de este documento apoyen la toma de decisiones clínicas y mejoren la calidad de la atención clínica.Conclusiones: La guía de práctica clínica prioriza la atención dependiente del tiempo, la selección por imagen y redes integradas, e identifica vacíos (neuroprotección, inteligencia artificial en imagen, implementación en países en desarrollo) y agenda de investigación y actualización periódica.Palabras clave: Enfermedad vascular cerebral.Guía de práctica clínica.Alteplasa.Neuroprotección.Trombectomía endovascular.Trombólisis intravenosa. Mexican clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of acute cerebrovascular disease