Editorial on: “Minimally invasive management in end-stage achalasia”

Editorial acerca de "Abordaje mininvasivo de la acalasia en estadio final" Editorial on: "Minimally invasive management in end-stage achalasia"La acalasia es una patología crónica que, hasta el momento, no tiene una cura definitiva.Por lo tanto, el objetivo de su tratamiento se enfoca en minimizar los síntomas, prevenir la dilatación patológica del órgano y disminuir el riesgo de cáncer de esófago que tienen estos pacientes.El estadio final de la acalasia no solo implica la modificación anatómica del esófago, sino además genera un detrimento de la calidad de vida y el estado nutricional de quienes llegan a tales instancias.Es este contexto de deterioro clínico del paciente lo que determina que el manejo del estadio más avanzado de la enfermedad (end-stage acalasia, en su expresión en inglés) sea dificultoso y controvertido.Lamentablemente, la evidencia disponible no puede llegar a ponderar una técnica sobre otra, determinando que el abordaje de estos pacientes quede supeditado a la experiencia de los grupos de trabajo, la disponibilidad de personal entrenado en técnicas endoscópicas avanzadas y al estado general del paciente al momento del tratamiento 1 .La evolución de los métodos diagnósticos como la manometría de alta resolución (HRM, sus siglas en inglés High-Resolution Manometry), las técnicas basadas en la impedancia como el endo-FLIP, sumado a la endoscopia digestiva alta y el estudio contrastado con bario convencional y dinámico, permitieron una mejor comprensión de los fenómenos mecánicos y los cambios de presión que se desarrollan dentro de la luz del esófago 2 .La manometría esofágica de alta resolución es el procedimiento de referencia (gold standard) para el diagnóstico de los distintos subtipos de acalasia, plasmados en la clasificación de Chicago del año 2008 2,3 .Esta clasificación divide a la acalasia en 3 subtipos perfectamente definidos y resulta de vital utilidad a la hora de tomar decisiones terapéuticas.Al analizar diferentes trabajos sobre el abordaje de la patología podemos evidenciar que las opciones terapéuticas que se ofrecen a los pacientes son variadas, pero, indudablemente, deben ser individualizadas para cada caso en particular, en el contexto de un abordaje multidisciplinario y no restringido solo a la sección del esfínter esofágico inferior como una generalidad.La extensión de la sección de las fibras musculares de la pared esofágica va a depender netamente del subtipo Facundo N.