Gestão em ato: público e privado no sistema de saúde no Maranhão

Objetivo: Analisa os discursos de gestores públicos, gerentes e empresários acerca da relação entre o sistema público e o subsistema privado de saúde no Maranhão. Métodos: Trata-se de um estudo qualitativo, integrante de pesquisa multicêntrica, baseado em 14 entrevistas realizadas entre 2018 e 2020 com atores da gestão, da gerência pública e privada e do empresariado do setor saúde. A análise das falas foi orientada por um referencial que considera as decisões e práticas cotidianas como respostas situadas às limitações estruturais, tensões e disputas no sistema de saúde. Resultados: Há tensões persistentes entre o Sistema Único de Saúde (SUS) e o setor privado, associadas à expansão seletiva do mercado privado e à intensificação da demanda sobre os serviços públicos. As Organização da Sociedade Civil de Interesse Público (OSCIPs) e as Clínicas Populares de Saúde emergem nos discursos como soluções pragmáticas para fragilidades do SUS, embora operem segundo lógicas distintas e mantenham dependência estrutural do sistema público, sobretudo para absorver demandas não resolvidas. Conclusão: Tais arranjos ultrapassam a ideia de complementaridade funcional, reconfigurando as fronteiras entre público e privado, produzindo dependências institucionais e impactos sobre a organização das redes, a universalidade e as desigualdades em saúde no Maranhão.