Quel délai pour une décolonisation intestinale des entérobactéries productrices de carbapénémases ?

Contexte. La décolonisation intestinale des entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) est nécessaire pour lever les précautions complémentaires chez les patients porteurs hospitalisés. Cette étude évalue le délai de décolonisation et identifie les facteurs de risque associés. Méthode. Une étude de cohorte rétrospective a ciblé 110 patients porteurs intestinaux confirmés entre janvier 2018 et septembre 2020 dans un centre hospitalier universitaire. La décolonisation était validée par au moins trois prélèvements rectaux négatifs consécutifs sans résultat positif ultérieur. Une analyse de survie a été réalisée pour estimer le délai médian de décolonisation. Un modèle de Cox multivarié a été utilisé pour identifier les facteurs associés. Résultats. La décolonisation intestinale a été observée pour 27 patients (24,5%). Son délai médian a été estimé à 698 jours. En analyse univariée, le sexe féminin (p=0,046), la présence de plusieurs espèces d’EPC (p=0,005) et l’identification d’Escherichia coli (p=0,001) ou de Klebsiella spp. (p=0,028) dans le premier dépistage étaient significativement associés au délai de décolonisation. L’analyse multivariée a révélé que la présence d’E. coli EPC dans le premier dépistage ou d’une EPC avec une bêtalactamase à spectre étendu était significativement associée à un délai de décolonisation prolongé : hazard ratios ajustés respectifs de 0,13 (IC95 [0,04-0,45] ; p=0,001) et 0,34 (IC95 [0,12-0,90] ; p=0,031). Conclusion. La décolonisation intestinale des EPC peut nécessiter plusieurs mois voire années. Les E. coli producteurs de carbapénémases pourraient jouer un rôle central dans ce délai, probablement via des mécanismes de transfert horizontal de gènes entre espèces. La levée des précautions complémentaires chez les patients porteurs EPC doit donc être envisagée avec prudence.