Systematic review and medication use evaluation of levetiracetam prescriptions in the perioperative neurosurgical setting

Titel: Systematische Literaturübersicht und Arzneimittelverordnungsanalyse zu Levetiracetam-Verordnungen im perioperativen neurochirurgischen Umfeld Hintergrund: Neurochirurgisch interventionsbedürftige Erkrankungen können mit einem erhöhten perioperativen Anfallsrisiko assoziiert sein. Aufgrund seines günstigen pharmakologischen Profils wird LEV zunehmend im perioperativen Setting eingesetzt, auch als Primärprophylaxe bei Patienten ohne stattgehabten Anfällen, trotz limitierter Evidenzlage. Zielsetzung: Ziel war die systematische Erfassung evidenzbasierter Empfehlungen zum perioperativen Einsatz von neu initiierten LEV Therapien in der Neurochirurgie. Außerdem wurde der Übereinstimmungsgrad dieser Empfehlungen mit der klinischen Praxis anhand einer monozentrischen retrospektiven Datenauswertung bewertet, um das Potenzial nicht evidenzbasierter prolongierter Verordnungsdauer aufzuzeigen. Methoden: Ein systematisches Review identifizierte relevante Literatur, welche durch Leitlinien ergänzt wurde, um indikationsspezifisch synthetisierte Empfehlungen zu generieren. Anschließend wurden diese mittels einer retrospektiven MUE an der Abteilung für Neuro-chirurgie des Universitätsklinikums AKH Wien hinsichtlich Übereinstimmungsgrad ab-geglichen. Ergebnisse: Das systematische Review konnte keine einheitliche Empfehlung für den perioperativen Einsatz von Levetiracetam liefern, weshalb eine indikationsspezifische Differenzierung erforderlich war. Diese wurde aus den Ergebnissen des systematischen Reviews generiert und durch entsprechende Leitlinien ergänzt. Der Einsatz als Primärprophylaxe, bei Patienten ohne stattgehabten Anfall, konnte weder durch Leitlinien noch durch die Literatur gestützt werden. In der retrospektiven Datenanalyse wurde bei 26 Patienten (53,1%) eine Primärprophylaxe etabliert. Eine definierte Therapiedauer war im Entlassungsbrief jedoch nur bei 5 (19,2%) dokumentiert und eine Therapieevaluation nur in 2 Fällen (7,7%). Im Gegensatz dazu erhielten 23 Patienten (46,9%) eine Sekundärprophylaxe. In keinem Fall wurde eine exakte Empfehlung zur Therapiedauer festgehalten, bei 5 Patienten (21,7%) war hingegen eine Therapieevaluation im Verlauf im Entlassungsbrief vermerkt. Insgesamt zeigte sich eine geringe Leitlinienkonformität (34,7%) mit der höchsten Übereinstimmung als Sekundärprophylaxe bei Patienten mit Hirntumoren (78%). Dies weist auf potenziell vermeidbare prolongierte Levetiracetam-Verordnungen hin, vor allem bei Patienten, bei denen Levetiracetam als Primärprophylaxe zum Einsatz kam. Schlussfolgerungen: Der Einsatz von LEV im perioperativen neurochirurgischen Umfeld erfolgt häufig ohne klare evidenzbasierte Grundlage, vor allem im Rahmen der Primärprophylaxe. Die Ergebnisse unterstreichen den Bedarf an standardisierten, indikationsspezifischen Empfehlungen sowie auch strukturierten Reevaluationsstrategien, um nicht indizierte Langzeitverordnungen zu vermeiden.