Koronektomie als schonende Operationstechnik bei nervnaher Lage von Unterkiefer Weisheitszähnen – ein retrospektiver Vergleich zur konventionellen Osteotomie

Hintergrund und Ziele Die Extraktion von Weisheitszähnen stellt einen der häufigsten oralchirurgischen Eingriffe dar und ist seit jeher Gegenstand der Forschung. Aufgrund der hohen Impaktionsrate drit-ter Molaren stellt die Operation Chirurgen vor besondere Schwierigkeiten. Eine schwer-wiegende mögliche Komplikation liegt in der Verletzung des Nervus alveolaris inferior (NAI) bei der Entfernung von unteren dritten Molaren, die aufgrund langer Wurzeln oder tiefer Impaktion eine enge Lagebeziehung zwischen Wurzelspitze und NAI zeigen. In den letzten Jahren wurde der Technik der Koronektomie, bei der unter Belassen des Wurzel-stammes lediglich die Zahnkrone dieser Molaren entfernt wird, um den NAI zu schonen, durch die Forschung vermehrt Aufmerksamkeit zuteil. Die Ergebnisse hinsichtlich des Funktionserhalts des NAI sind vielversprechend, jedoch untersucht der Großteil der Stu-dien die Technik unter kontrollierten, prospektiven Rahmenbedingungen. Die vorliegende Studie beschäftigt sich daher durch eine retrospektive Perspektive mit dem Erfolg der Ko-ronektomie im klinischen Alltag. Design und Methoden Die vorliegende Untersuchung ist eine monozentrische, klinische, retrospektive Studie auf Basis der Operationsdaten aus der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgischen Ambulanz des Universitätsklinikum Erlangen. Bei den berücksichtigten Patienten wurde mindestens eine Koronektomie oder Osteotomie eines unteren Weisheitszahnes durchgeführt, wobei zur Prüfung der Funktion des NAI postoperative Daten aus dem quantitativ-sensorischen Pain and Thermal Sensitivity Test (PATH-Test), der Temperaturwahrnehmungsschwellen aufzeichnet, vorlagen. Die Zähne, die mit einer Koronektomie therapiert wurden, wurden der Experimentalgruppe zugeord-net, während die Osteotomien als Kontrollgruppe dienten. Die postoperativen Kontrolluntersuchungen fanden für beide Gruppen zu vergleichbaren Zeitpunkten statt. Für diese Zeitpunkte wurde der Datensatz auf Unterschiede zwischen den beiden Gruppen hinsichtlich der Sensibilität im Versorgungsgebiet des NAI, primärer Wundheilung, postoperativem Schmerzempfinden und Schwellungsausmaß untersucht. Röntgenbilder der Experimentalgruppe wurden zudem auf die Migration der belassenen Wurzelstämme im postoperativen Verlauf untersucht. Beobachtungen und Ergebnisse In die Koronektomie-Gruppe wurden in dieser Studie 25 Zähne von 21 Patienten einge-schlossen, während 39 Zähne von 30 Patienten in der Osteotomie-Gruppe als Kontroll-gruppe dienten. Die Untersuchung konnte zeigen, dass trotz höheren Risikos für eine NAI-Verletzung in der Gruppe der Koronektomie im Vergleich zur Kontrollgruppe posto-perativ jeweils keine Sensibilitätseinschränkung festgestellt werden konnte. Diesen Ein-druck der Patienten bestärkt auch die Analyse der thermischen Testdaten, da postoperativ kein signifikanter Unterschied zwischen den Temperaturwahrnehmungsschwellen der beiden Gruppen ermittelt werden konnte. Die Wundheilung verlief in beiden Gruppen ereignislos, wobei die Koronektomie-Gruppe der Osteotomie-Gruppe stets überlegen war. Postoperative Schwellung und Schmerzintensität nahmen erwartungskonform in beiden Gruppen im Verlauf ab, ohne dass ein relevanter Unterschied verzeichnet wurde. Alle Wurzeln in der Koronektomie-Gruppe migrierten postoperativ, ohne jedoch in die Mundhöhle zu eruptieren. Diskussion und Schlussfolgerung Unsere Ergebnisse bestätigen die Koronektomie als wenig invasive, den NAI schonende Operationstechnik für die Therapie extraktionswürdiger unterer Weisheitszähne mit enger Lagebeziehung zwischen Wurzeln und NAI. Weiterhin stützen bessere Wundheilungs-werte im Vergleich zur Osteotomie die Berechtigung der Methode, ebenso wie ein unauf-fälliger Heilungsverlauf hinsichtlich Schmerzempfinden und Schwellungsausmaß. Die Wurzelmigration im postoperativen Verlauf wurde auch in unserer Studie festgestellt, oh-ne jedoch zu Komplikationen zu führen. Die Koronektomie scheint daher auch im klinischen Alltag eine gute Alternative zur Weis-heitzahnentfernung darzustellen, um den NAI zu schonen, ohne negativ Einfluss auf die postoperativen Heilungsverlauf zu nehmen. Für die Beurteilung des langfristigen Erfolges der Operation, insbesondere hinsichtlich möglicher Komplikationen durch Wurzelmigrati-on und des Einflusses des Wurzelstamms bei systemischen, den Kieferknochen betref-fenden Erkrankungen oder Therapien, sind Studien mit größeren Kohorten und längeren Beobachtungszeiträumen nötig.