Evaluation des diagnostischen Nutzens eines Polygrafiesystems zur Identifikation des obstruktiven Schlafapnoesyndroms in einer psychiatrischen Patientenpopulation

Hintergrund und Zielsetzung Menschen mit psychischen Erkrankungen weisen ein hohes Risiko für das obstruktive Schlafapnoesyndrom (OSAS) auf. Einerseits können sich die beiden Krankheitsbilder wechselseitig verstärken, andererseits können insbesondere Symptomüberlappungen den Diagnoseprozess erheblich beeinträchtigen. Aus diesem Grund ist die Identifikation eines OSAS von zentralem Stellenwert in dieser spezifischen Patientengruppe. Denn ein unbehandeltes OSAS hat nicht nur einen negativen Einfluss auf den Verlauf psychischer Erkrankungen, sondern schränkt auch die Behandlungsaussichten ein und vermindert insgesamt die Lebensqualität. Der allgemein etablierte diagnostische Algorithmus, nach dem bei auffälliger Anamnese eine diagnostische Polygrafie mit anschließender polysomnografischer Therapieeinstellung erfolgt, ist im psychiatrischen Setting bislang nur unzureichend validiert. Das Ziel dieser Studie war es daher, die diagnostische Genauigkeit einer barrierearmen polygrafischen Diagnostik für Personen mit psychischer Erkrankung in einem realen klinischen Umfeld zu evaluieren. Dazu wurde das Polygrafiesystem „SOMNOcheck micro CARDIO®“ (SCm) ausgewählt und mit dem Goldstandard der Polysomnografie (PSG) verglichen. Methoden Im Zeitraum vom 01.06.2016 bis zum 31.12.2022 wurden in der Psychiatrischen Klinik des Universitätsklinikums Erlangen stationär aufgenommene Personen fortlaufend in die beobachtende Kohortenstudie eingeschlossen. Anhand des bei stationärer Aufnahme durchgeführten Screenings mit dem „STOP-BANG“-Fragebogen wurden Personen mit mittlerem bis hohem OSAS-Risiko identifiziert und sequenziell mit dem SCm-System und der PSG untersucht. Hierbei erfolgte die Ermittlung des Apnoe-Hypopnoe-Indexes (AHI), des Apnoe-Indexes (AI), des Sauerstoff-Entsättigungs-Indexes (ODI), des Arousal- Indexes, des Autonomen Arousal-Indexes (AAI) sowie der minimalen Sauerstoffsättigung (min. SpO2). Die diagnostische Genauigkeit des SCm-Systems wurde durch den Vergleich der Medianwerte, die Durchführung von Receiver-Operating-Characteristics-Analysen (ROC-Analysen) sowie die Kalkulation von Sensitivität und Spezifität für definierte Cut-off- Werte untersucht. Ergebnisse Insgesamt absolvierten 57 Studienteilnehmende den vollständigen diagnostischen Algorithmus und wurden in die finale Analyse aufgenommen (Medianes Alter: 62,0 (IQR 51,5 – 72,5) Jahre; 34 (59,6 %) Männer; 23 (40,4 %) Frauen). Der mediane „STOPBANG“- Score bei stationärer Aufnahme lag bei 4,0 (IQR 3 – 5). Hinsichtlich des AHI wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen SCm und PSG festgestellt (AHISCm Median: 14,9 (IQR 10,0 – 22,8); AHIPSG Median: 16,6 (IQR 6,2 – 26,7); p = 0,812). Zudem zeigte sich eine starke positive Korrelation beider Verfahren (rs = 0,71, p < 0,001). Die Ergebnisse von AI, ODI, Arousal-Index, AAI und der min. SpO2 unterschieden sich signifikant zwischen den Messverfahren. Unter Verwendung optimierter Cut-off-Werte (jedes OSAS: AHISCm optimiert ≥ 9,25) zeigte das SCm-Gerät eine hohe Sensitivität (0,894) und eine hohe Spezifität (0,800) für die Diagnose eines OSAS, mit einer Area Under the Curve (AUC) von 0,877. Außerdem erfolgte die Ermittlung optimierter Cut-off-Werte für ein leicht- bis mittelgradiges OSAS (9,25 ≤ AHISCm optimiert < 22,75; Sensitivität: 0,765; Spezifität: 0,826) und ein schwergradiges OSAS (AHISCm optimiert ≥ 22.75; Sensitivität: 0,769; Spezifität: 0,909). Schlussfolgerungen Die vorliegende Studie konnte zeigen, dass Polygrafiesysteme wie das „SOMNOcheck micro CARDIO®“ in der Lage sind, ein OSAS bei psychisch erkrankten Personen zuverlässig zu identifizieren. Die Messungen des AHI zeichneten sich durch eine hohe diagnostische Genauigkeit aus und korrelierten stark mit der als Goldstandard geltenden PSG. Somit sprechen die Ergebnisse der Studie für die Integration ambulant durchführbarer polygrafischer Messungen in die routinemäßige Schlafdiagnostik psychisch erkrankter Menschen. Dadurch könnten diagnostische und therapeutische Barrieren abgebaut und eine frühzeitige OSAS-Behandlung ermöglicht werden. Dies würde sowohl das Risiko kardiovaskulärer Komorbiditäten senken als auch die Behandlung der psychiatrischen Erkrankung verbessern und somit die Lebensqualität der Patientinnen und Patienten erheblich steigern.