Angina megjelenése központi idegrendszeri tünetek formájában: egy frissen diagnosztizált kardio- és cerebrovaszkuláris betegségben szenvedő férfi esete

Bevezetés: A cerebro- és kardiovaszkuláris betegségek együttes előfordulása nem ritka betegeink körében. Az esetek többségében a két tünetegyüttes jól elkülöníthető, bizonyos helyzetekben azonban a helyes diagnózis felállítása kihívást jelenthet. Esetismertetés: A 74 éves, diabéteszes férfi beteg végtagzsibbadás és szemkáprázás miatt kereste fel a Sürgősségi Betegellátó Osztályt (SBO). Két ízben „elrévedéssel” járó rosszulléte jelentkezett, amely során a beteg érdemi kontaktusba nem volt vonható. A rosszulléti EKG-n az inferior elvezetésekben szignifikáns ST-eleváció volt látható, amely a rosszullét terminálódásával szinte teljesen megszűnt. A tünetek hátterében felmerült Jackson-roham kóroki szerepét a neurológiai konzílium elvetette. Az akut natív koponya-CT vérzést, illetve térfoglalást nem igazolt, így a beteget a kardiológiai osztályra vettük fel. Echokardiográfia során csökkent szisztolés balkamra-funkciót (EF: 37%) és kiterjedt hipokinézist írtunk le. A carotisultrahang, majd a kontrasztanyagos koponya-CT a bal oldali carotis interna okklúzióját és a jobb oldali carotis interna szűkületét igazolta. Osztályunkon ismételt rosszullét nem jelentkezett, EKG-eltérések és monitorozása során észlelt, nem tartós kamrai tachycardia miatt sürgető koronarográfia történt, amely szignifikáns szűkülettel eredő főtörzset, illetve krónikusan elzárt RCA-t írt le, így sürgető koronária-bypass- (CABG-) műtétet javasoltak. Mindezen eredmények alapján a beteg panaszainak hátterében az anginás rosszullétek alatti csökkent pumpafunkció, illetve a súlyos carotisbetegség következtében fellépő agyi perfúziós zavar kóroki szerepe állhatott. A hármas CABG-műtét előtt megtörtént a jobb oldali carotis sztentelése. A kontrollszívultrahangon jelentősen javult, 47%-os ejekciós frakció írtunk le. A beteget kardiológiai rehabilitáció után otthonába emittáltuk jó állapotban, enyhe neurológiai maradványtünetekkel. Következtetés: Esetünk megmutatja, hogy súlyos cerebro- és kardiovaszkuláris betegségek együttállása esetén is a korai diagnózis és az interdiszciplináris együttműködés sikeres kimenetelhez vezethet.