Colecistectomía difícil: Comparación de los resultados de la colecistectomía subtotal laparoscópica versus otras técnicas en dos centros de alta complejidad

Introducción. La colecistectomía subtotal laparoscópica se propone como una estrategia de rescate en colecistectomías difíciles, pero la evidencia sobre su eficacia sigue siendo limitada. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas, las técnicas empleadas en pacientes con colecistectomía difícil y los resultados, con un enfoque particular en la colecistectomía subtotal laparoscópica. Métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con colecistectomía difícil, intervenidos entre enero de 2018 y enero de 2023 en el Hospital Alma Mater de Antioquia y el Hospital San Vicente Fundación de Medellín. Se analizaron los resultados clínicos según el tipo de abordaje quirúrgico: colecistectomía total laparoscópica (CTL), colecistectomía subtotal laparoscópica (CSL) y cirugía abierta (CA). Resultados. Se identificaron 411 pacientes con colecistectomía difícil. Se realizó CTL en 188 (45,7 %), CA en 138 (33,6 %) y CSL en 81 pacientes (19,7 %). La fuga biliar fue más frecuente en CSL (12,3 %) y CA (10,1 %) que en CTL (3,2 %) (p=0.009), pero en CSL no se requirieron intervenciones adicionales. No hubo diferencias en las tasas de lesión de vía biliar, infección de sitio operatorio o reingresos hospitalarios. El grupo de CSL tuvo la menor mortalidad (1,2 % vs 2,7 % en CTL y 8,4 % en CA) (p=0,014) y menor frecuencia de lesiones vasculares (0% vs. 3,6 % en CA) (p=0,011). Conclusión. La colecistectomía subtotal laparoscópica se podría considerar como una opción de manejo segura para aquellos pacientes con procesos inflamatorios locales que imposibilitan la visión crítica de las estructuras del hilio vesicular.