Tissue processing of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration specimens from solid pancreatic lesions

穿刺生検（fine-needle biopsy：FNB）針を用いた組織コアの採取が可能になり，超音波内視鏡下穿刺吸引法（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration：EUS-FNA）のための組織処理方法は変化しつつある．直接塗抹法，コア組織の捺印細胞診（touch smear）及び遠心塗抹法が細胞診に用いられているが，残余検体を用いた免疫染色及び遺伝学的検査を可能にする液状化検体細胞診（liquid-based cytology：LBC）が新たな方法として登場してきた．液状化細胞診（CytospinTM細胞診及びLBC）が今もなお重要である点は強調しておきたい．その理由は，検体中の癌細胞が少ない場合でも膵管癌（pancreatic ductal adenocarcinoma：PDAC）の診断が可能であるからである．セルブロック法は，FNB針によって採取されたコア組織に取って代わられつつある．最近の報告によれば，FNB針を用いた場合，検体適正を評価するために穿刺現場で行われている迅速細胞診（rapid on-site evaluation：ROSE）は不要で，肉眼的検体評価（macroscopic on-site evaluation）が用いられている．検体の肉眼所見は，診断の決定及び検体処理方法の選択のために有用である．PDACでは赤色紐状構造及び白色コアが観察され，その他に赤・白混合型紐状構造，灰色組織及びゼラチン様組織が観察される．灰色（壊死）組織及びゼラチン様（粘液）組織は，組織診よりもセルブロック又は細胞診により適している．神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor：NET）の腫瘍細胞は赤色紐状構造内に多数存在するが，肉眼で観察することはできない．したがって，NETの可能性がある病変にはROSEが必要と考えられる．コア組織はKRAS変異や包括的ゲノムプロファイリングなどの遺伝子検査に使用できる．スライドやLBC検体などの細胞診材料も遺伝子検査の材料となりうる．