Herbal Preparations Interactions with Drugs Used in Anesthesiological Practice

Przedmiot badań. Celem niniejszego przeglądu było kompleksowe określenie i ocena interakcji pomiędzy preparatami ziołowymi a lekami stosowanymi w praktyce anestezjologicznej, ze szczególnym uwzględnieniem opioidów, np. fentanylu, leków nasennych (propofol, tiopental, midazolam, ketamina) oraz leków zwiotczających mięśnie szkieletowe. Cel badań. Podjęta w pracy tematyka jest niezwykle istotna, ponieważ interakcje ziołowo-lekowe w anestezjologii mogą wpływać na wydłużenie sedacji, przedłużać blok nerwowo-mięśniowy, czy też wywoływać krwawienia. Przewidywanie tych skutków jest utrudnione przez brak ujawniania stosowanych ziół przez pacjentów. Konsekwencje łączenia analizowanych tu substancji roślinnych z lekami stosowanymi w anestezjologii zależą od dawki oraz częstotliwości przyjmowania suplementu ziołowego, a także od czasu, jaki upłynął między jego ostatnim zastosowaniem a podaniem anestetyku. Materiały i metody. Analizie poddano mechanizmy farmakokinetyczne i farmakodynamiczne, obejmujące modulację enzymów cytochromu P450, enzymów II fazy - UGT, transporterów błonowych oraz receptora GABA_A, jak również wpływ na hemostazę. Wyniki. Wykazano, że zarówno korzeń z żeń-szenia, kłącze kurkumy, liście zielonej herbaty jak i wiele innych preparatów roślinnych opisywanych w tej pracy może zaburzać hemostazę, zwiększając ryzyko krwawień w okresie okołooperacyjnym, szczególnie przy jednoczesnym stosowaniu leków przeciwzakrzepowych. Nie stwierdzono jednak istotnych interakcji z propofolem. Wiązane jest to z jego metabolizmem omijającym główne izoformy CYP450. Niezależenie od tego opisano potencjalne synergizmy z kannabidiolem, a także z linalolem. Dla ketaminy, tiopentalu, ale też leków zwiotczających mięśnie wykazano możliwe modulacje działania na skutek podania preparatów ziołowych wpływających na kluczowe białka odpowiedzialne za metabolizm leków czy związków endogennych, co może skutkować zmianą czasu trwania efektu anestezji. Wymieniono także liczne, klinicznie istotne interakcje, przykładowo związki czynne ziela dziurawca zwyczajnego są zdolne do indukcji CYP3A4, co może prowadzić do obniżenia biodostępności midazolamu. Wykazano, że pewne preparaty ziołowe modulujące receptory GABA_A mogą nasilać sedację - w tekście wymieniono w tym kontekście m.in. preparaty pozyskiwane z kłączy i korzenia kozłka lekarskiego, ziele męczennicy, liście melisy oraz szyszki chmielu. Wnioski. Podsumowując, kompleksowy wywiad dotyczący stosowania preparatów ziołowych przez pacjentów powinien stanowić integralny element przygotowania do operacji. Zdecydowanie zaleca się zaprzestanie stosowania tych produktów na odpowiedni okres przed operacją, aby zminimalizować ryzyko niepożądanych interakcji między ziołami a lekami w praktyce anestezjologicznej.