Менеджмент хронічної анальної тріщини: ефективність персоналізованого target-to-treat алгоритму лікування

Хронічна анальна тріщина (ХАТ) — поширене захворювання зі складним патогенезом, основним елементом якого є стійкий підвищений тонус внутрішнього анального сфінктера. Це формує цикл «біль — спазм — ішемія», що призводить до хронізації та резистентності до стандартних підходів. У реальній клінічній практиці відсутність чіткого алгоритму вибору та ескалації терапії часто зумовлює передчасне хірургічне втручання або надмірно тривале застосування неефективних консервативних методів. Мета: оцінити ефективність та безпеку персоналізованого target-to-treat алгоритму лікування ХАТ порівняно зі стандартною тактикою в умовах українського проктологічного центру. Об’єкт і методи дослідження. Проведено одноцентрове проспективне порівняльне дослідження. Основну групу (n=83) становили пацієнти, які отримували лікування за персоналізованим алгоритмом, розробленим на основі рекомендацій Американського товариства хірургів товстої кишки та прямої кишки (American Society of Colon and Rectal Surgeons — ASCRS) та Асоціації колопроктології Великобританії та Ірландії (Association of Coloproctology of Great Britain & Ireland — ACPGBI) з індивідуальним вибором стартової лінії (консервативна терапія, ботулінотерапія, індивідуально підібрана латеральна внутрішня сфінктеротомія, фісуректомія). Групу порівняння (n=72) становили пацієнти, які лікувалися за стандартною тактикою центру. Оцінювали частоту клінічного загоєння, динаміку больового синдрому (за візуальною аналоговою шкалою), показники якості життя (SF-36), тривалість непрацездатності та частоту рецидивів протягом 6 міс. Результати. У групі target-to-treat клінічне загоєння досягнуто у 92,1% (76/83) пацієнтів, що достовірно вище, ніж у групі стандартного лікування (71,8%, 52/72; p=0,015). Алгоритм забезпечив швидше зменшення вираженості больового синдрому: середній час зниження інтенсивності болю на ≥50% за візуальною аналоговою шкалою становив 5,8±2,1 проти 10,6±3,0 дня в контрольній групі (p