Hồi sức dịch truyền trong viêm tụy cấp: Từ chiến lược bù dịch tích cực sang cá thể hoá

Viêm tụy cấp là tình trạng viêm cấp tính tại nhu mô tụy có thể gây rối loạn vi tuần hoàn tụy, hoại tử tụy và suy đa cơ quan nếu không được bù dịch kịp thời và thích hợp. Một số nguyên tắc điều trị hầu như không phải bàn cãi bao gồm việc truyền dịch sớm và loại dịch truyền Lactated Ringer được sử dụng trong viêm tụy cấp, ngược lại tốc độ – liều lượng bù dịch đang có xu hướng điều chỉnh theo hướng “vừa phải và cá thể hóa”. Trong một thời gian dài trước đây, chiến lược bù dịch tích cực từng được coi là tiêu chuẩn trong điều trị viêm tụy cấp. Tuy nhiên, các bằng chứng từ những thử nghiệm gần đây cho thấy cách tiếp cận này không cải thiện kết cục và thậm chí làm tăng nguy cơ quá tải dịch. Trong thực hành lâm sàng hiện nay hướng đến bù dịch ở mức độ vừa phải, với tốc độ được điều chỉnh tùy theo đặc điểm từng bệnh nhân dựa trên huyết động, nguy cơ quá tải và đáp ứng dịch. Không có một phương pháp cá thể hóa nào là “tốt nhất”, xử trí tối ưu là phối hợp: khởi đầu dựa trên bệnh nền để tránh nguy cơ, điều chỉnh theo đáp ứng huyết động ở bệnh nhân nặng và theo dõi dấu hiệu sinh tồn - xét nghiệm máu ở bệnh nhân trung bình/nhẹ. Điểm mấu chốt trong hồi sức dịch truyền ở người bệnh viêm tụy cấp là đủ dịch để duy trì tưới máu mô đồng thời tránh quá tải dịch.