Initial Treatment Efficacy in Multiple Sclerosis at a Brazilian Tertiary Hospital

Introdução. A estratégia terapêutica inicial na esclerose múltipla (EM) influencia o prognóstico; evidências apontam melhor controle da doença com início precoce de terapias de alta eficácia (TAE) em comparação ao escalonamento com terapias de baixa a moderada eficácia (TBME). Objetivo. Avaliar o impacto do tratamento inicial com TAE versus TBME na progressão da incapacidade em pacientes com EM remitente-recorrente (EMRR) acompanhados em hospital público terciário no Brasil. Método. Estudo retrospectivo observacional com análise de prontuários eletrônicos de 35 pacientes com EMRR tratados entre dezembro de 2021 e dezembro de 2023, estratificados pela terapia inicial (TAE ou TBME). Foram coletados dados demográficos, topografia das lesões, tempo até o diagnóstico e até o início do tratamento, e variação da Escala Expandida do Estado de Incapacidade (EDSS) em 12 meses. As comparações e a estimativa do tamanho do efeito utilizaram testes apropriados. Resultados. O grupo TAE apresentou maior redução do EDSS em 12 meses (-0,33±0,53) do que o grupo TBME, que teve aumento do EDSS (+0,50±1,10; p=0,00498). Apesar de EDSS basal mais elevado no grupo TAE (4,08 vs. 1,50; p=0,0002), observou-se maior controle da progressão. Houve atrasos no diagnóstico (média 34,16 meses) e no início do tratamento (14,08 meses) em ambos os grupos, sugerindo barreiras estruturais no Sistema Único de Saúde (SUS). Conclusão. O início com TAE associou-se a melhores desfechos de incapacidade, mesmo em pacientes com maior gravidade inicial, reforçando a adoção precoce de terapias de alta eficácia e a necessidade de melhorias estruturais no cuidado da EM no SUS.