VALOR PREDICTIVO DE LA BILIRRUBINA SÉRICA EN LA MORTALIDAD DE PACIENTES SOMETIDOS A DERIVACIÓN BILIAR EXTERNA EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL.

Antecedentes: La ictericia obstructiva es una entidad frecuente en cirugía general y se asocia con elevada morbimortalidad perioperatoria. En hospitales de segundo nivel, la derivación biliar externa mediante colocación de sonda en T continúa siendo una estrategia terapéutica habitual ante la limitada disponibilidad de intervenciones endoscópicas o guiadas por imagen. En este contexto, la bilirrubina sérica ha sido estudiada como posible marcador pronóstico con capacidad para predecir mortalidad y establecer puntos de corte clínicamente útiles para la estratificación de riesgo. Objetivo: Evaluar el valor predictivo de la bilirrubina total y directa preoperatorias sobre la mortalidad en pacientes sometidos a derivación biliar externa. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y analítico realizado en un hospital de segundo nivel entre marzo de 2022 y marzo de 2025. Se analizaron 140 expedientes de pacientes mayores de 18 años sometidos a derivación biliar externa. Se efectuó análisis descriptivo y construcción de curvas ROC para determinar el área bajo la curva (AUC). Los puntos de corte óptimos se establecieron mediante el índice de Youden. Se calcularon odds ratio (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC95%). Resultados: La mortalidad total fue del 14.3%. La bilirrubina total mostró un AUC de 0.56 y la bilirrubina directa un AUC de 0.57, evidenciando una capacidad discriminativa global limitada. El punto de corte óptimo para bilirrubina total fue ≥14.27 mg/dL (OR 5.75; IC95% 1.40–23.67; p=0.024), mientras que para bilirrubina directa fue ≥10.87 mg/dL (OR 4.11; IC95% 1.21–13.91; p=0.031). Discusión: Estos hallazgos son concordantes con lo descrito por Garcea et al., quienes demostraron que valores elevados de bilirrubina (~14.6 mg/dL) incrementan la especificidad para identificar escenarios clínicos de mayor gravedad, aunque a expensas de una sensibilidad reducida. De manera similar, en nuestra cohorte los puntos de corte altos (≥14.27 mg/dL) permitieron identificar subgrupos con mayor riesgo de mortalidad, pero mostraron limitada capacidad discriminativa global. Conclusiones: Valores elevados de bilirrubina total y directa se asociaron significativamente con mayor mortalidad. Aunque no constituyen predictores universales, la bilirrubina representa un biomarcador accesible útil para la estratificación pronóstica selectiva en hospitales de segundo nivel.